रक्तचाप लक्ष्य कम करने के क्या प्रभाव हैं?

2017 में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) ने उच्च रक्तचाप का गठन करने के लिए सीमा को कम कर दिया। हालाँकि, इसका क्या प्रभाव पड़ता है, और क्या इन नए दिशानिर्देशों को लागू करना लागत प्रभावी है? दो नए अध्ययनों ने जांच की।

नए शोध उच्च रक्तचाप थ्रेसहोल्ड को कम करने के प्रभावों की जांच करते हैं।

एएचए के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 103 मिलियन वयस्कों में उच्च रक्तचाप है। उन्हें उम्मीद है कि यह संख्या बढ़ती रहेगी।

इस बीच, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) का अनुमान है कि प्रत्येक दिन लगभग 1,100 लोग उच्च रक्तचाप से संबंधित स्थिति से मर जाते हैं, जिनमें हृदय रोग और स्ट्रोक शामिल हैं। ये यू.एस. में मृत्यु के कुछ प्रमुख कारण हैं।

उच्च रक्तचाप की स्वास्थ्य देखभाल की लागत नगण्य नहीं है, या तो। सीडीसी का सुझाव है कि उच्च रक्तचाप का परिणाम लगभग $ 50 बिलियन प्रति वर्ष है, जिसमें दवाओं की कीमत और काम के दिनों की कमी शामिल है।

उच्च रक्तचाप और स्वास्थ्य संबंधी पेशेवरों वाले लोग इन प्रतिकूल परिणामों को रोकने और जीवनकाल बढ़ाने के लिए क्या कर सकते हैं? 2017 में, एएचए ने रक्तचाप की थ्रेसहोल्ड को कम करने और जोखिम वाले लोगों का अधिक तीव्रता से इलाज करने की सिफारिश की।

अब, दो नए अध्ययन - जो दोनों AHA के वैज्ञानिक सत्र 2019 में दिखाई दिए, जो कि फिलाडेल्फिया, पीए में होता है - ने उच्च रक्तचाप के इलाज के खर्चों और लाभों की अधिक गहनता से जांच की है, और हृदय जोखिम के डिग्री के अनुसार उपचार की सिलाई की है।

बेहतर रक्तचाप नियंत्रण जीवन को लंबा करता है

डॉ। मुथैया वदुगनाथन, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में चिकित्सा के प्रशिक्षक और ब्रिघम और महिला अस्पताल में एक सहयोगी चिकित्सक - दोनों बोस्टन, एमए में - पहले अध्ययन के प्रमुख लेखक हैं।

डॉ। वाडुगनाथन और टीम ने प्रसिद्ध सिस्टोलिक रक्तचाप दबाव परीक्षण (SPRINT) के डेटा का उपयोग किया।

SPRINT ने सामान्य 140 मिमी Hg के बजाय 120 मिलीग्राम पारा (mm Hg) के लक्ष्य के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करने के प्रभावों की जांच की।

परीक्षण में 9,361 प्रतिभागी शामिल थे, जिनमें से सभी 50 वर्ष से अधिक और उच्च हृदय जोखिम में थे। SPRINT ने 6 साल तक उनका अनुसरण किया और निष्कर्ष निकाला कि रक्तचाप के लक्ष्य को कम करने से हृदय संबंधी समस्याओं - जैसे दिल का दौरा, स्ट्रोक, दिल की विफलता और हृदय की मृत्यु - 25% तक कम हो जाती है।

प्रतिभागियों को हृदय रोग का उच्च जोखिम था यदि उन्हें हृदय रोग था जो स्ट्रोक नहीं था, 10 साल के हृदय जोखिम के स्कोर पर अत्यधिक स्कोर किया गया था, गुर्दे की पुरानी बीमारी थी, या 75 से अधिक उम्र के थे।

नए अध्ययन के लिए, शोधकर्ताओं ने उन प्रतिभागियों के जीवनकाल को प्रोजेक्ट करने के लिए डेटा का विश्लेषण किया, जिन्होंने रक्तचाप को कम करने के लिए 120 मिमी एचजी के लक्ष्य के लिए गहन उच्च रक्तचाप उपचार किया। उन्होंने इन अनुमानित जीवन काल की तुलना उन प्रतिभागियों से की जिन्होंने मानक उपचार प्राप्त किया जिसका लक्ष्य 140 मिमी एचजी से कम रक्तचाप का था।

अध्ययन से पता चला कि गहन रक्तचाप उपचार में मानक देखभाल की तुलना में 4-9% की वृद्धि हुई है।

"सबसे पुराने रोगियों के साथ विपरीत, मध्यम आयु वर्ग के रोगियों को अधिक से अधिक पूर्ण लाभ था क्योंकि वे एक लंबे समय तक अपेक्षित जीवनकाल के साथ शुरू करते हैं और लंबे समय तक गहन उपचार प्राप्त कर सकते हैं," डॉ। वदुगनाथन बताते हैं।

डॉ। मिशेल एस। वी। एलकिंड - एएचए अध्यक्ष-चुनाव और अमेरिकी स्ट्रोक एसोसिएशन की सलाहकार समिति की कुर्सी - परिणामों पर टिप्पणी। वह कहते हैं, "[SPRINT] के इस विश्लेषण से पता चलता है कि [जीवन के अतिरिक्त वर्ष हैं] जिन्हें रक्तचाप के अधिक आक्रामक नियंत्रण से जोड़ा जा सकता है।"

वह कहते हैं, "जब आप लोगों को बताते हैं कि उनका रक्तचाप कम होने से स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने की संभावना 25% तक कम होने वाली है, जो कि [SPRINT] ने दिखाया है," स्वाभाविक रूप से यह सवाल "क्या करता है" यह संख्या वास्तविक अर्थों में है? "

"इस विश्लेषण से पता चलता है कि 50 वर्ष से कम उम्र के व्यक्ति के लिए, रक्तचाप को कम करने के लिए [निम्न] लक्ष्य आपके जीवनकाल को औसतन 3 साल बढ़ा सकते हैं।"

डॉ। मिशेल एस। वी। एल्काइंड

"उच्च रक्तचाप को संयुक्त राज्य अमेरिका में हृदय रोग से संबंधित मौतों को कम करने में रुकी हुई प्रगति के कारणों में से एक के रूप में फंसाया गया है," डॉ। वाडुगनाथन कहते हैं। "ये आंकड़े उस सख्त रक्तचाप नियंत्रण को मजबूत करते हैं, खासकर जब जीवन में पहले शुरू किया गया हो, तो जीवनकाल को सार्थक रूप से लम्बा कर सकता है।"

अतिरिक्त 5.2 मिलियन के उपचार के लिए नए दिशानिर्देश

दूसरे अध्ययन ने अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी) और एएचए द्वारा जारी किए गए नए रक्तचाप दिशानिर्देशों को लागू करने के सर्वोत्तम तरीके की जांच की।

इन नए दिशानिर्देशों ने उच्च रक्तचाप को 130/80 मिमी एचजी से 140/90 मिमी एचजी के रूप में कुछ भी परिभाषित करने के लिए रक्तचाप की थ्रेसहोल्ड को कम किया।

नए दिशानिर्देशों में 130/80 मिमी एचजी से 139/89 मिमी एचजी तक रक्तचाप पढ़ने वाले लोगों के लिए दवा उपचार की सिफारिश की जाती है, अगर उनके दिल का दौरा या स्ट्रोक का इतिहास है, या यदि उनके पास इस तरह के अनुभव का 10 साल का उच्च जोखिम है प्रतिस्पर्धा।

Joanne M. Penko - कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को में एक शोध डेटा विश्लेषक - इस दूसरे अध्ययन के प्रमुख लेखक हैं।

नए दिशानिर्देशों को लागू करने की लागत प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, Penko और सहयोगियों ने स्वास्थ्य देखभाल की लागत और गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्ष (QUALY) को देखा। उन्होंने 10 साल की अवधि में स्वास्थ्य देखभाल की लागत का अनुमान लगाने के लिए एक प्रसिद्ध कंप्यूटर सिमुलेशन मॉडल, कार्डियोवस्कुलर डिजीज पॉलिसी मॉडल का इस्तेमाल किया।

2003 के दिशानिर्देशों की तुलना में, विश्लेषण से पता चला है कि, "2017 एसीसी / एएचए दिशानिर्देश 5.2 मिलियन अधिक वयस्कों को 35-84 वर्ष की आयु में इलाज करेंगे, एक और 11.7 मिलियन में उपचार को तेज करेंगे, और 10 वर्षों में 257,000 [हृदय] घटनाओं को रोकेंगे।"

गहन उपचार 65-84 आयु वर्ग के पुरुषों और 75-84 आयु वर्ग की महिलाओं के लिए 10 साल की अवधि से अधिक का भुगतान करता है, जिनके पास पहले से ही हृदय रोग है। दूसरों के लिए, हालांकि, लागत लाभ पल्ला झुकना।

इसके अलावा, उच्च हृदय जोखिम वाले लोगों का इलाज करना, जिन्हें हृदय रोग नहीं था, वे केवल उन वयस्कों के लिए प्रभावी रूप से लागत प्रभावी होंगे जिनके रक्तचाप की रीडिंग बेसलाइन पर 140/90 मिमी एचजी या अधिक है। यह उन लोगों के लिए बिल्कुल भी प्रभावी नहीं होगा जिनके रक्तचाप की रीडिंग 130/80 मिमी Hg से 139/89 mmHg है।

"पिछले अध्ययनों से पता चला है कि बिना किसी उपचार की तुलना में, 2003 की सातवीं रिपोर्ट के अनुसार उच्च रक्तचाप का इलाज 10 वर्षों में प्रभावी है।" "हम अपने अध्ययन में यह जानकर हैरान थे कि 2017 के दिशानिर्देशों में दवा उपचार के लिए संकेतित सभी रोगियों के मामले में ऐसा नहीं था।"

"अध्ययन का निष्कर्ष 2017 एसीसी / एएचए उच्च रक्तचाप दिशानिर्देशों को लागू करने के लिए एक वृद्धिशील दृष्टिकोण का सुझाव देता है, जो सबसे पुराने, उच्चतम जोखिम वाले वयस्कों के गहन रक्तचाप के लक्ष्यों के इलाज के लिए सीमित संसाधनों पर ध्यान केंद्रित कर रहा है।"

जोआन एम। पीएनसीओ