डॉक्टरों को दिन में बाद में ओपियॉइड को निर्धारित करने की अधिक संभावना है

ज्ञात कारकों की एक विशाल सरणी वर्तमान opioid संकट में एक भूमिका निभाती है, और एक हालिया अध्ययन ने अभी तक एक और पहचान की हो सकती है। लेखकों का निष्कर्ष है कि डॉक्टरों को दिन में बाद में ओपियोइड्स को निर्धारित करने की अधिक संभावना है और जब नियुक्तियां देर से चल रही हैं।

एक हालिया अध्ययन से पता चलता है कि समय के दबाव से ओपियोइड नुस्खे को बढ़ावा मिल सकता है।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, 2013 से 2016 तक हर साल ओपियोइड से संबंधित दवाओं की मौत में 88% की वृद्धि हुई।

2017-2018 में प्रत्येक दिन, संयुक्त राज्य अमेरिका में 130 से अधिक लोगों की ओपियोइड-संबंधित ड्रग ओवरडोज से मृत्यु हो गई।

ओपियोइड महामारी के पीछे ड्राइविंग बल जटिल हैं, और वैज्ञानिक सभी कोणों से समस्या का सामना कर रहे हैं।

कुछ विशेष रूप से ओपियोड नुस्खे की समग्र संख्या को कम करने पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं।

बेशक, कुछ स्थितियों में, विशेषज्ञ स्वीकार करते हैं कि ओपियोइड सही विकल्प हैं। हालांकि, ऐसी चिंताएं हैं कि डॉक्टर ओपियोइड दवा का अधिक सेवन कर रहे हैं।

नवीनतम अध्ययन के लेखक, जिसमें सुविधाएँ हैं JAMA नेटवर्क ओपन, यह समझाएं कि "[t] यहाँ यह मान्यता बढ़ रही है कि पिछले 3 दशकों में निर्धारित opioid की बढ़ती दर, opioid यूज़ डिसऑर्डर और ओवरडोज़ के राष्ट्रीय संकट के लिए एक प्रमुख योगदानकर्ता है।"

डॉक्टरों पर दबाव

हालाँकि डॉक्टर केवल ओपिओइड से जुड़े जोखिमों को अच्छी तरह समझते हैं, लेकिन कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि दैनिक दबाव जो इन पेशेवरों के अनुभव को आपके निर्णय लेने में बाधा डाल सकते हैं।

प्रत्येक दिन अधिक जटिल मामलों से निपटने वाले डॉक्टरों को वित्तीय दबाव, समय दबाव और संज्ञानात्मक दबाव का अनुभव होने की संभावना है।

जैसा कि लेखक बताते हैं, "समय की दबाव से चिकित्सक की निर्णय लेने की अवधारणा लंबे समय तक चलती है," लेकिन कुछ अध्ययनों ने इस प्रश्न की विस्तार से जांच की है।

विशेष रूप से, शोधकर्ता नियुक्तियों के समय की जांच करना चाहते थे। उन्होंने परिकल्पना की कि डॉक्टर ओपिओइड को दिन के अंत में होने वाली नियुक्तियों में अधिक बार लिख सकते हैं।

एक पिछले अध्ययन के निष्कर्ष जो एंटीबायोटिक ओवरस्प्रेचिंग के संबंध में एक ही प्रभाव को देखते थे - एक और विषय से संबंधित - इस सिद्धांत का समर्थन किया। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि डॉक्टरों को एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की अधिक संभावना थी क्योंकि उनकी पारी आगे बढ़ गई।

समय और अक्षांश का प्रभाव

जांच करने के लिए, वैज्ञानिकों ने 678,319 प्राथमिक देखभाल नियुक्तियों से डेटा लिया।

सभी रोगियों ने नई दर्दनाक स्थितियों पर चर्चा करने के लिए डॉक्टर का दौरा किया, जिन्हें शोधकर्ताओं ने पांच श्रेणियों में बांटा। ये थे: सिरदर्द, पीठ दर्द, जोड़ों के रोग, फाइब्रोमायल्जिया सहित अन्य मस्कुलोस्केलेटल स्थितियां और अन्य दर्द सिंड्रोम।

पिछले 12 महीनों में किसी भी मरीज़ को एक ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन नहीं मिला था।

उनके विश्लेषण के लिए, शोधकर्ताओं ने नियुक्तियों को प्रति दिन अधिकतम 21 नियुक्तियों तक, तीन के सेट में बांटा। उन्होंने 10 मिनट की वेतनवृद्धि में नियुक्तियों की विलंबता पर जानकारी एकत्र की, उदाहरण के लिए, 0–9 मिनट देर से या 10-20 मिनट देर से।

कुल मिलाकर, डॉक्टरों ने नियुक्तियों के 4.7% के दौरान ओपिओइड निर्धारित किए।

जैसा कि अपेक्षित था, जब टीम ने नियुक्तियों के समय और विलंबता में गोता लगाया, तो एक प्रभाव था। हालांकि, लेखक ने ध्यान दिया, प्रभाव का आकार केवल "मध्यम" था, यह महत्वपूर्ण था। लेखक लिखते हैं:

"हम दिन के माध्यम से प्रगति के रूप में और वे अनुसूची के पीछे भाग के रूप में निर्धारित opioid की बढ़ती दरों का पालन किया।"

दिन की पहली तीन नियुक्तियों में, डॉक्टरों ने 4% समय ओपियोइड निर्धारित किया। 19 वीं -21 वीं नियुक्तियों में, 5.3% नियुक्तियों के परिणामस्वरूप एक opioid पर्चे थे। सापेक्ष रूप से, यह दिन की पहली और आखिरी नियुक्तियों के बीच 33% की वृद्धि है।

लेखक यह रेखांकित करते हैं कि वास्तविक दुनिया में इन संख्याओं का क्या मतलब है, यह समझाते हुए कि उनके नमूने के भीतर, "यदि पहले तीन यात्राओं के लिए निर्धारित ओपियोड दर पूरे दिन लगातार होती थी, तो 4,459 कम ओपिओइड नुस्खे होते।"

जब उन्होंने नियुक्तियों की विलंबता का आकलन किया, तो एक समान लेकिन छोटा प्रभाव था। नियुक्तियों में से जो 0–9 मिनट देरी से चल रहे थे, 4.4% एक opioid पर्चे के साथ समाप्त हुआ। इसकी तुलना में, नियुक्तियों में कम से कम 1 घंटे की देरी थी, जिसके परिणामस्वरूप 5.2% मामलों में एक opioid पर्चे थे, जो कि 17% सापेक्ष वृद्धि है।

तुलना और महत्व

वैज्ञानिकों ने नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स के लिए दोनों नुस्खों का विश्लेषण किया, जो दर्द से राहत के लिए एक नोनोपायड विकल्प हैं, और भौतिक चिकित्सा के लिए रेफरल हैं, जो दर्द के लिए देरी से उपचार है।

दोनों मामलों में, पूरे दिन या अक्षांश के संबंध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

हालांकि इस अध्ययन ने जो प्रभाव बताया उसका आकार केवल मध्यम था, लेखकों का मानना ​​है कि "इस परिमाण के व्यवहार को बदलने के लिए ओपियोड उपयोग में राष्ट्रीय प्रवृत्तियों के लिए सार्थक प्रासंगिकता हो सकती है।"

हालांकि, वे यह भी ध्यान देते हैं कि जिन एसोसिएशनों को उन्होंने मापा है, वे उन भिन्नताओं की तुलना में बहुत छोटे हैं जो डॉक्टरों, अस्पतालों और भौगोलिक क्षेत्रों में मौजूद हैं।

एक उदाहरण के रूप में, opioids पर एक सीडीसी रिपोर्ट बताती है कि "प्रति निर्धारित प्रतियों में औसत प्रति व्यक्ति निर्धारित मात्रा [लगभग] 2015 में सबसे कम निर्धारित प्रतियों में निर्धारित मात्रा से लगभग छह गुना है।"

यद्यपि वर्तमान अध्ययन के पीछे के शोधकर्ता यह नहीं जान सकते हैं कि डॉक्टर के निर्णयों पर क्या प्रभाव पड़ता है, उनका मानना ​​है कि जैसे-जैसे दिन बढ़ता है, डॉक्टरों पर दबाव पड़ता है कि वे "ओपियोड थेरेपी को नकारने" जैसे निर्णय लेने की संभावना कम हैं।

अध्ययन की कुछ सीमाएँ हैं। सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, यह अवलोकन है, इसलिए परिणामों को कारण के रूप में व्याख्या करना संभव नहीं है। इसके अलावा, हालांकि शोधकर्ताओं ने बड़ी मात्रा में डेटा का उपयोग किया था, ये बड़े पैमाने पर अमेरिकी आबादी के लिए सामान्य नहीं हो सकते हैं।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि शोधकर्ताओं के पास दर्द की गंभीरता के बारे में जानकारी तक पहुंच नहीं थी और पहले के उपचार कितने प्रभावी थे।

कुल मिलाकर, यह अध्ययन ओपिओइड संकट की हमारी समझ और इसे चलाने में मदद कर सकने वाले कारकों में एक और छोटा दलदल जोड़ता है।