गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला क्या है और इसका क्या कारण है?

अप्रैल 2020 में द खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) अनुरोध किया गया कि सभी प्रकार के पर्चे और ओवर-द-काउंटर (ओटीसी) रैनिटिडिन (ज़ेंटैक) को अमेरिकी बाजार से हटा दिया जाए। उन्होंने यह सिफारिश की क्योंकि एनडीएमए के अस्वीकार्य स्तर, एक संभावित कैसरजन (या कैंसर पैदा करने वाले रसायन), कुछ रैनिटिडिन उत्पादों में मौजूद थे। प्रिस्क्रिप्शन रैनिटिडीन लेने वाले लोगों को दवा को रोकने से पहले सुरक्षित वैकल्पिक विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए। ओटीसी रैनिटिडीन लेने वाले लोगों को दवा लेना बंद कर देना चाहिए और अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ वैकल्पिक विकल्पों के बारे में बात करनी चाहिए। अप्रयुक्त रैनिटिडीन उत्पादों को ड्रग टेक-बैक साइट पर ले जाने के बजाय, किसी व्यक्ति को उत्पाद के निर्देशों के अनुसार या एफडीए के अनुसरण के अनुसार उनका निपटान करना चाहिए दिशा निर्देश.

जठरांत्र संबंधी फिस्टुला तब होता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा या किसी अन्य अंग के बीच एक असामान्य संबंध बनता है, जिसके परिणामस्वरूप पेट में एसिड लीक होता है। डॉक्टर एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला को एंटरोक्यूटिनल फिस्टुला या आंतों का फिस्टुला भी कह सकते हैं।

एक जठरांत्र फिस्टुला एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसे लंबे समय तक देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। यह लेख गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला के सबसे सामान्य कारणों, उपचारों और जटिलताओं का वर्णन करेगा।

का कारण बनता है

एक संक्रमण से आंतों का फिस्टुला हो सकता है।

सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला का 85-90 प्रतिशत सर्जिकल प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में होता है।

पेट की सर्जरी से गुजरने वाले 1,148 लोगों के अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पाया कि 5.5 प्रतिशत प्रतिभागियों ने अपने ऑपरेशन के बाद फिस्टुला विकसित किया। सर्जरी के बाद पहले हफ्ते में ज्यादातर फिस्टुला दिखाई दिया।

एक डॉक्टर को हमेशा पेट की सर्जरी करने से पहले किसी व्यक्ति के साथ फिस्टुला के जोखिमों पर चर्चा करनी चाहिए। सर्जरी के बाद व्यक्ति को फिस्टुला के कोई भी लक्षण होने पर जांच करानी चाहिए, क्योंकि शीघ्र निदान से परिणाम में सुधार होने की संभावना है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला के अन्य संभावित कारणों में शामिल हैं:

• पेट में विकिरण का इतिहास
• संक्रमण, जैसे कि डायवर्टीकुलिटिस
• क्रोहन रोग सहित सूजन आंत्र रोग
• आंत में एक अल्सर
• पेट पर शारीरिक चोट
• कैंसर

लक्षण

जब किसी व्यक्ति में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला होता है, तो पचाने वाली खाद्य सामग्री शरीर के माध्यम से ठीक से नहीं चल सकती है। नालव्रण भी पूरे शरीर में स्तरों को कम करने के लिए द्रव को बाहर निकालने का कारण बनता है। लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• पेट में दर्द
• निर्जलीकरण
• दस्त
• बुखार
• कुपोषण
• दिल की दर बढ़ी
• उल्टी

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला वाला व्यक्ति बहुत बीमार हो सकता है और सेप्सिस नामक एक स्थिति विकसित कर सकता है। यह वह जगह है जहां एक व्यक्ति का शरीर एक गंभीर संक्रमण की प्रतिक्रिया के रूप में खुद पर हमला करता है।

सेप्सिस कई लक्षणों का कारण बनता है, जैसे निम्न रक्तचाप, तेज बुखार, उच्च हृदय गति और अंग की विफलता। कुछ मामलों में, यह घातक भी हो सकता है।

डॉक्टर फिस्टुला को चार मुख्य श्रेणियों में वर्गीकृत करते हैं, जिससे विभिन्न लक्षण हो सकते हैं:

• परिसर: इस प्रकार के नालव्रण में कई चैनल होते हैं जो एक से अधिक अंग को प्रभावित करते हैं।
• बाहरी: एक बाहरी फिस्टुला वह है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक हिस्से को त्वचा से जोड़ता है।
• एक्स्ट्राटिनेस्टाइनल: यह फिस्टुला आंत के हिस्से को शरीर के किसी अन्य अंग से जोड़ता है, जैसे मूत्राशय।
• आंत: इस नालव्रण में आंत के एक क्षेत्र से दूसरे तक का कनेक्शन शामिल होता है।

बाहरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला वाले व्यक्ति की त्वचा का एक क्षेत्र खुला होता है। इसका मतलब यह है कि एसिड और पेट से अन्य सामग्री घाव के उद्घाटन के माध्यम से त्वचा पर लीक हो जाएगी। यह त्वचा के लिए बहुत हानिकारक हो सकता है।

निदान

बेरियम कल्पना तकनीक एक नालव्रण की उपस्थिति को उजागर कर सकता है।

एक डॉक्टर जठरांत्र फिस्टुला का निदान करते समय किसी व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास पर विचार करेगा। यदि किसी व्यक्ति में विशिष्ट शल्यचिकित्सा प्रक्रियाएँ होती हैं, जिनमें स्त्री रोग संबंधी सर्जरी भी शामिल है, तो उन्हें फिस्टुला होने का खतरा अधिक होता है।

डॉक्टर व्यक्ति के लक्षणों के बारे में भी पूछेंगे, जब उन्होंने प्रस्तुत किया था और क्या कुछ भी राहत देता है या उन्हें खराब करता है।

यदि डॉक्टर को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला पर संदेह है, तो वे निदान की पुष्टि करने के लिए चिकित्सा परीक्षणों का आदेश देंगे। इन परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• फिस्टुला की पहचान करने और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए इमेजिंग स्कैन, जैसे कि सीटी स्कैन। यह जरूरी है ताकि सर्जन यह तय कर सकें कि नालियों को कहां रखा जाए और कैसे संचालित किया जाए।
• बेरियम अध्ययन, जिसमें डॉक्टर एक्स-रे लेने से पहले व्यक्तिगत रूप से या एनीमा द्वारा बेरियम का प्रबंधन करेगा। यदि बेरियम आंतों में रिसाव के संकेतों को प्रकट करता है, तो यह फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि करेगा।
• फिस्टुलोग्राम, एक नैदानिक ​​परीक्षण जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला के क्षेत्र में डाई इंजेक्ट करना शामिल होता है जहां त्वचा खुली और लीक होती है। यह फिस्टुला में किसी भी रुकावट को प्रकट करना चाहिए।

इलाज

एक जठरांत्र फिस्टुला के लिए उपचार इसकी गंभीरता और स्थान पर निर्भर करता है।

फिस्टुला जो छोटे होते हैं और संक्रमित नहीं होते हैं वे अक्सर अपने आप ही बंद हो जाएंगे।

बृहदान्त्र में फिस्टुला को बंद होने में 30-40 दिन लग सकते हैं, जबकि छोटी आंत में फिस्टुला के 40-50 दिन लग सकते हैं।

डॉक्टर फिस्टुला को उच्च या निम्न-आउटपुट के रूप में भी परिभाषित करते हैं। एक दिन में गैस्ट्रिक द्रव के 500 मिलीलीटर (एमएल) से अधिक उच्च-उत्पादन नालव्रण। लो-आउटपुट फिस्टुला कम मात्रा में निकल जाएगा।

एक नालव्रण आम तौर पर अधिक गंभीर होता है जितना अधिक यह नालियों में होता है क्योंकि रिसाव तरल पदार्थ त्वचा और अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है और इसे संक्रमित कर सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

यदि किसी व्यक्ति को सेप्सिस है, तो एक डॉक्टर आमतौर पर जल निकासी के क्षेत्रों की मरम्मत के लिए सर्जरी की सिफारिश करेगा।

शल्य चिकित्सा में विशेष नालियों, नकारात्मक-दबाव चिकित्सा प्रणाली, या अन्य उपचार शामिल हो सकते हैं, ताकि उपचार करते समय फिस्टुला की निकासी हो सके। नकारात्मक-दबाव चिकित्सा एक क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करने के लिए एक वैक्यूम का उपयोग करती है।

एक सर्जन कभी-कभी इंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके जल निकासी के क्षेत्रों को ठीक कर सकता है। इनमें एक स्कोप सम्मिलित होता है, जो एक पतला, हल्का साधन होता है, मलाशय में और उदर क्षेत्र तक। फिस्टुला के रिसाव वाले क्षेत्रों को बंद करने के लिए क्लिप या गोंद का उपयोग करना संभव हो सकता है।

जबकि यह दृष्टिकोण सर्जरी की तुलना में कम आक्रामक है, इस तरह से सभी फिस्टुला तक पहुंचना संभव नहीं है।

दवाएं

एक डॉक्टर आंत में तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने के लिए दवा लिख ​​सकता है।

आंत में भोजन की उपस्थिति गैस्ट्रिक रस के अतिरिक्त स्राव को ट्रिगर करती है, एक व्यक्ति को पर्याप्त पोषक तत्वों से एक फिस्टुला से बचाता है।

पोषण की कमी से व्यक्ति के शरीर को ठीक करना मुश्किल हो जाएगा। इसलिए, सर्जिकल उपचार के साथ, डॉक्टर अक्सर पोषण के वैकल्पिक रूपों की सिफारिश करेंगे जबकि आंत चंगा।

उदाहरण के लिए, वे कुल पैतृक पोषण (टीपीएन) की सिफारिश कर सकते हैं, जिसमें केंद्रीय अंतःशिरा (IV) लाइन के माध्यम से पोषक तत्वों को शामिल करना शामिल है।

एक डॉक्टर पेट के तरल पदार्थ और लार को कम करने के लिए दवाएं भी लिख सकता है। इससे आंत में द्रव की मात्रा कम हो जाएगी। उदाहरणों में शामिल:

• लार उत्पादन को कम करने के लिए ग्लाइकोप्राइरोलेट या स्कोपोलामाइन
• प्रोटॉन-पंप इनहिबिटर, जैसे कि ओमेप्राज़ोल (प्रिलोसेक), जो एसिड स्राव को कम करते हैं
• एच 2-रिसेप्टर विरोधी, जैसे कि फैमोडिडाइन (पेप्सिड), जो पेट के एसिड को भी कम करता है
• डायरिया रोधी दवाएं, जैसे कि लोपरामाइड या कोडीन फॉस्फेट

एक डॉक्टर कभी-कभी ऐसी दवाएँ देगा जो रासायनिक रूप से हार्मोन सोमाटोस्टेटिन के समान होती हैं, जैसे ऑक्टेरोटाइड और लैनरेओटाइड। यह हार्मोन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्राव को काफी कम कर सकता है, जो फिस्टुला को ठीक करने में मदद कर सकता है।

जबकि यह चिकित्सा हर किसी के लिए सही नहीं है, यह कुछ लोगों को अपने लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है बिना कई दुष्प्रभावों के अनुभव के।

जटिलताओं

एक जठरांत्र फिस्टुला विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• संक्रमण
• कुपोषण
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन
• ख़राब घाव भरना

सही पोषण और कुछ चिकित्सा प्रबंधन के साथ 30-40 दिनों के भीतर लगभग 25 प्रतिशत फिस्टुला ठीक हो जाएगा। हालांकि, सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला के लिए मृत्यु दर 40 प्रतिशत तक हो सकती है। जैसे, इस स्थिति के लिए लोगों को तत्काल उपचार की तलाश करना महत्वपूर्ण है।

आउटलुक

एक जठरांत्र फिस्टुला एक गंभीर स्थिति हो सकती है जो अनायास हल हो सकती है लेकिन कभी-कभी उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

जब एक फिस्टुला होता है, तो बेहतर होने में महत्वपूर्ण समय लग सकता है। हालांकि, दवाओं और पोषण प्रबंधन के साथ, अधिकांश लोग प्रभावित क्षेत्र को ठीक करने में सक्षम होंगे।