सब कुछ आप टूटी हुई तिल्ली के बारे में जानने की जरूरत है
प्लीहा एक ऐसा अंग है जो पसलियों के नीचे, पेट के ऊपरी-ऊपरी हिस्से में स्थित होता है। यह एक गुच्छेदार मुट्ठी के आकार के बारे में है और संक्रमण से लड़ने और रक्त को छानने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एक दर्दनाक चोट के दौरान एक प्लीहा खुला, या टूटना हो सकता है।
इस महत्वपूर्ण अंग में कई कार्य हैं, जिनमें प्रतिरक्षा कोशिकाओं और एंटीबॉडी का उत्पादन शामिल है। यह रक्त से असामान्य या पुरानी रक्त कोशिकाओं और विदेशी निकायों, जैसे बैक्टीरिया और वायरस को हटाने के लिए भी जिम्मेदार है।
प्लीहा भी हीमोग्लोबिन, रक्त में घटक जो ऑक्सीजन वहन करती है, और प्लेटलेट्स को रक्त के थक्के को जमा करने में मदद करता है।
एक कठिन, लोचदार बाहरी परत जिसमें मांसपेशी फाइबर होते हैं, प्लीहा को ढंकते हैं। प्लीहा में चोट लगने से यह परत फट सकती है।
टूटी हुई तिल्ली पर तेजी से तथ्य
- प्लीहा टूटना का सबसे आम कारण पेट के लिए कुंद आघात है।
- प्लीहा पेट का अंग है जो कुंद आघात की चोट के दौरान सबसे अधिक जोखिम में है।
- डॉक्टर पेट की जांच करके और व्यक्ति की स्थिति के आधार पर अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन का उपयोग करके एक टूटी हुई तिल्ली का निदान करते हैं।
- प्लीहा को हटाने के लिए सर्जरी हमेशा आवश्यक नहीं होती है। अवलोकन और रूढ़िवादी उपचार कुछ लोगों के लिए उपयुक्त हो सकता है।
लक्षण
ऊपरी पेट में दर्द एक टूटी हुई तिल्ली का संकेत हो सकता है।
एक टूटी हुई प्लीहा के लक्षण अक्सर पेट के लिए कुंद आघात के कारण चोट के अन्य लक्षणों के साथ होते हैं।
इन अन्य चोटों के उदाहरणों में रिब फ्रैक्चर, पैल्विक फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी में चोट शामिल हैं।
प्लीहा के स्थान का मतलब है कि इस अंग को चोट लगने से पेट के ऊपरी-बाएं हिस्से में दर्द हो सकता है। हालांकि, एक टूटने के बाद, दर्द अन्य स्थानों में हो सकता है, जैसे कि बाईं छाती की दीवार और कंधे।
फटे हुए तिल्ली के परिणामस्वरूप बाएं कंधे में दर्द महसूस होता है जिसे केहर के संकेत के रूप में जाना जाता है। जब व्यक्ति सांस लेता है तो यह और भी बुरा लगता है। टूटी हुई प्लीहा बाएं कंधे में दर्द पैदा कर सकती है क्योंकि प्लीहा से रक्तस्राव हो सकता है, जो फ्रेनिक तंत्रिका को परेशान कर सकता है, एक तंत्रिका जो गर्दन में उत्पन्न होती है और डायाफ्राम के माध्यम से फैलती है।
पेट की कोमलता पेट के अंदर की चोट का सबसे आम संकेत है, लेकिन तिल्ली की चोट के लिए विशिष्ट नहीं है।
अन्य लक्षणों में शामिल हैं:
- चक्कर
- उलझन
- धुंधली दृष्टि
- बेहोशी
- बेचैनी, घबराहट, मतली और तालू सहित सदमे के संकेत
इन लक्षणों के परिणामस्वरूप रक्त की हानि होती है और रक्तचाप में गिरावट आती है।
इलाज
टूटी हुई प्लीहा के लिए दो मुख्य प्रकार के उपचार हैं: सर्जिकल हस्तक्षेप और अवलोकन।
टूटी हुई प्लीहा वाले कई लोग गंभीर रक्तस्राव का अनुभव करते हैं जिन्हें पेट पर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जन पेट को काट देगा और लैपरोटॉमी नामक एक प्रक्रिया के साथ काम करेगा।
कम गंभीर प्लीहा टूटने वाले लोगों के लिए, डॉक्टर अक्सर सर्जरी के बजाय अवलोकन का उपयोग करेंगे। हालांकि, इन व्यक्तियों को अभी भी सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है और आमतौर पर रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
जिन लोगों में कम-ग्रेड स्प्लेनिक टूटना होता है और पेट में अन्य चोटों के कोई संकेत नहीं होते हैं, वे आमतौर पर हेमोडायनामिक रूप से स्थिर होंगे। इसका मतलब है कि रक्तचाप सामान्य के करीब होगा।
हाल तक तक, एक तिल्ली की चोट के लिए उपचार में आमतौर पर प्लीहा को हटाने या स्प्लेनेक्टोमी शामिल होता है।
स्प्लेनिक टूटना के प्रबंधन के लिए एक गैर-ऑपरेटिव दृष्टिकोण वयस्क आघात सर्जरी में एक आधुनिक विकास है और बिना सर्जरी के बच्चों के इलाज में इसकी सफलता के बाद अपनाया गया था। ट्रामा सर्जनों ने नियमित रूप से प्लीहा को हटाने के लिए इस्तेमाल किया जब प्लीहा टूटना का सबूत था।
सर्जरी अब ९ ५ प्रतिशत बच्चों और ६० प्रतिशत वयस्कों में होती है, जिनमें स्प्लीन टूटना होता है।
जब सर्जरी की जाती है, तो पूरे प्लीहा को हटाने के लिए अभी भी सामान्य अभ्यास है, हालांकि कम गंभीर मामलों में एक सर्जन एक आंसू की मरम्मत कर सकता है और रक्तस्राव बंद होने तक प्लीहा पर दबाव डाल सकता है।
जो लोग अवलोकन के तहत स्थिर रहते हैं, वे अक्सर सीटी स्कैन सहित निगरानी उद्देश्यों के लिए आगे के स्कैन से गुजरते हैं।
एक स्थिर स्थिति में वे भी एक प्रक्रिया से गुजर सकते हैं जिसे स्प्लेनिक एम्बोलिज़ेशन कहा जाता है। प्रक्रिया का उद्देश्य तिल्ली से किसी भी रक्तस्राव को रोकना है। इस प्रक्रिया को आमतौर पर जल्दी से करने की आवश्यकता होती है और प्लीहा को हटाने की आवश्यकता से बचने में मदद कर सकती है।
स्प्लेनिक एम्बोलिज़ेशन के लिए विशिष्ट सुविधाओं और स्टाफ की आवश्यकता होती है, जिसमें संवहनी सर्जन या इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट शामिल हैं। उन्हें एक निश्चित प्रकार की धमनी कैथीटेराइजेशन और एम्बोलिज़ेशन तकनीकों को करने में अनुभव किया जाना चाहिए।
प्लीहा के सर्जिकल हटाने
यह एक स्प्लेनेक्टोमी के रूप में जाना जाता है। यह सामान्य रूप से एक अस्थिर स्थिति में किसी व्यक्ति पर आपातकालीन लैपरोटॉमी के दौरान किया जाता है।
कम गंभीर प्लीहा क्षति के कुछ मामलों में, सर्जरी के दौरान अंग को उबार लिया जा सकता है। पूरी तरह से हटाए जाने के बजाय, इसे आंशिक रूप से हटाने, पैच, मरम्मत या स्टेपल के साथ मरम्मत की जा सकती है। हालाँकि, इन विकल्पों के लिए बहुत सीमित अवसर हैं।
स्वास्थ्य लाभ
एक तिल्ली की मरम्मत या निकालने के बाद, वसूली में कुछ सप्ताह लग सकते हैं।
किसी व्यक्ति को आराम करने और शरीर के समय को ठीक करने की अनुमति देना महत्वपूर्ण है, और केवल अपने उपचार करने वाले चिकित्सक से आगे बढ़ने के बाद सामान्य गतिविधि को फिर से शुरू करना है। खेल खेलने वाले लोगों को सलाह दी जाती है कि वे अपने सामान्य प्रशिक्षण या व्यायाम आहार को फिर से शुरू करने से पहले तीन महीने के लिए हल्के शारीरिक परिश्रम को फिर से शुरू कर सकते हैं।
एक व्यक्ति प्लीहा के बिना रह सकता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली में इसकी भूमिका का मतलब है कि तिल्ली हटाने या चोट संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकती है। इसका मतलब यह है कि सभी व्यक्तियों को जो एक स्प्लेनेक्टोमी से गुज़रे हैं, के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए न्यूमोकोकस। उच्च जोखिम वाले रोगियों के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए मेनिंगोकोकस तथा हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा बी टाइप करें।
ये टीकाकरण आम तौर पर ऐच्छिक ऐंठन से 14 दिन पहले या आपातकालीन मामलों में सर्जरी के 14 दिन बाद दिए जाते हैं।
जो बच्चे एक स्प्लेनेक्टोमी से गुज़रे हैं, उन्हें संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए प्रतिदिन एंटीबायोटिक लेने की आवश्यकता हो सकती है। यह उन लोगों के लिए भी महत्वपूर्ण हो सकता है जिनके पास ऑटोइम्यून स्थितियां भी हैं, जैसे एचआईवी और तिल्ली को हटाने के बाद 2 साल तक।
पुनर्प्राप्ति के बाद भी, चिकित्सा पेशेवरों को सूचित करना महत्वपूर्ण है कि आपके पास अब तिल्ली नहीं है क्योंकि यह भविष्य के उपचार को प्रभावित कर सकता है।
जटिलताओं
एक टूटी हुई तिल्ली की मुख्य जटिलता रक्तस्राव है और इससे होने वाली समस्याएं, जैसे कि अल्सर और रक्त के थक्के।
विलंबित रक्तस्राव और प्लीहा की मृत्यु भी एक टूटी हुई तिल्ली के परिणामस्वरूप हो सकती है। यह अक्सर ये गंभीर जटिलताएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी होती है।
एक स्प्लेनेक्टोमी के बाद प्रतिरक्षा गतिविधि में कमी से संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है, इसलिए संक्रमण को रोकने के लिए अतिरिक्त सावधानी बरतनी चाहिए।
का कारण बनता है
एक टूटी हुई प्लीहा का सबसे आम कारण पेट के लिए कुंद आघात है, आमतौर पर सड़क यातायात टकराव के परिणामस्वरूप। हालांकि, स्प्लेनिक टूटना खेल की चोटों और शारीरिक हमले के कारण हो सकता है।
प्लीहा पेट का अंग है जिसमें सबसे अधिक संभावना है कि शारीरिक आघात के दौरान चोट लग जाएगी।
कुंद आघात के अलावा, टूटने से टूटना हो सकता है, जैसे कि चाकू के घाव से। पसलियों के नीचे प्लीहा के स्थान का मतलब है कि यह, मर्मज्ञ आघात के खिलाफ बेहतर संरक्षित है।
चिकित्सा हस्तक्षेप कभी-कभी एक अनपेक्षित जटिलता के रूप में टूटी हुई प्लीहा का कारण बन सकता है। चिकित्सकीय उपचार के दौरान तिल्ली में चोट लगना आमतौर पर पेट की सर्जरी या इंडोस्कोपिक हेरफेर के कारण होता है और निम्नलिखित में से कोई भी रूप ले सकता है:
- तिल्ली के कैप्सूल के आंसू
- प्रत्याहार उपकरणों के उपयोग से फाड़ना
- बृहदान्त्र हेरफेर के दौरान प्लीहा में तनाव
दुर्लभ मामलों में, एक स्प्लेनिक टूटना चोट के कारण नहीं होता है। यह प्रकार गैर-दर्दनाक टूटना के रूप में जाना जाता है और आमतौर पर प्लीहा की बीमारी के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी, एक सामान्य, स्वस्थ प्लीहा टूटना हो सकता है, हालांकि यह अत्यंत दुर्लभ है।
संभावित रूप से टूटने के लिए अन्य कारणों में शामिल हैं:
- मलेरिया सहित संक्रमण
- कैंसर जो फैलता है
- चयापचयी विकार
- रक्त और धमनियों के रोग
निदान
आपातकालीन डॉक्टरों को दुर्घटना में शामिल किसी भी व्यक्ति में टूटी हुई तिल्ली पर संदेह करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है, जिससे उनके बाएं-निचले छाती या बाएं-ऊपरी पेट में चोट लग सकती है।
वे डायाफ्राम, अग्न्याशय और आंत्र में संभावित चोटों के लिए भी देखेंगे।
एक डॉक्टर जिसके पास एक टूटी हुई तिल्ली पर संदेह करने का कारण है, पहले तरल पदार्थ के निर्माण के परिणामस्वरूप कोमलता या वृद्धि की तलाश में पेट की जांच करेगा, आमतौर पर रक्त। डॉक्टर इस परीक्षा के दौरान पेट पर कोमल दबाव लागू करेंगे।
यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि एक व्यक्ति जो आघात के परिणामस्वरूप अस्पताल में है, तब भी एक टूटी हुई प्लीहा हो सकती है, भले ही उनका पेट परीक्षा अचूक हो।
हृदय गति और रक्तचाप की पुष्टि करेगा जो आगे की जांच करने के लिए।
आंतरिक रक्तस्राव की पुष्टि निम्न रक्तचाप, उच्च हृदय गति और सकारात्मक FAST अल्ट्रासाउंड स्कैन द्वारा की जाती है। यदि ये परिणाम स्प्लेनिक टूटना इंगित करते हैं, तो रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए तत्काल पेट की सर्जरी की आवश्यकता होती है।
पेट की चोटों के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन सबसे संवेदनशील निदान पद्धति है, हालांकि एक सामान्य स्कैन स्प्लेनिक टूटना से इंकार नहीं कर सकता है।
जो लोग हेमोडायनामिक रूप से स्थिर होते हैं, आमतौर पर एक सीटी स्कैन का उपयोग चोट के ग्रेड को निर्धारित करने में मदद के लिए किया जाता है।
आपातकालीन आघात सेटिंग में, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है जबकि अन्य निगरानी और प्रबंधन निर्बाध जारी रहता है। यह स्कैन ट्रॉमा (फास्ट) प्रोटोकॉल के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन के अनुसार किया जाता है, जो अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जनों द्वारा विकसित उन्नत आघात जीवन समर्थन (एटीएलएस) प्रोटोकॉल का हिस्सा बनता है।
एक फास्ट अल्ट्रासाउंड, पेट के चारों क्षेत्रों में तरल पदार्थ को स्कैन करने के लिए चिकित्सकों को सक्षम बनाता है, जिसमें तिल्ली के आसपास का स्थान भी शामिल है।
डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल एस्पिरेशन (डीपीए) या लैवेज (डीपीएल) एक अन्य नैदानिक परीक्षण है जिसका उपयोग किया जा सकता है। डॉक्टर उदर गुहा से द्रव खींचता है। आजकल, यह शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है। एक टूटी हुई तिल्ली को अक्सर सीटी स्कैन द्वारा पहचाना जाता है।
कुछ मामलों में, जैसे कि जहां एक मरीज की किडनी में पथरी है या सीटी स्कैन में इस्तेमाल होने वाले विपरीत पदार्थ से एलर्जी है, एक संदिग्ध टूटी हुई तिल्ली के साथ एक स्थिर व्यक्ति एमआरआई स्कैन से गुजर सकता है। यह शरीर के कोमल ऊतकों के साथ समस्याएं भी दिखा सकता है।
चरणों
प्लीहा की चोट को गंभीरता से वर्गीकृत किया जाता है, लाह के स्तर को ध्यान में रखते हुए, नसों और धमनियों में चोट, और थक्के। तिल्ली की चोट के लिए ट्रामा ग्रेडिंग प्रणाली की सर्जरी के लिए अमेरिकन एसोसिएशन इस प्रकार है:
- ग्रेड 1: इस चरण में कैप्सूल में एक आंसू शामिल होता है जो कि प्लीहा में 1 सेंटीमीटर (सेमी) से कम गहराई तक जाता है, या कैप्सूल के नीचे एक रक्तगुल्म जिसे हेमेटोमा के रूप में जाना जाता है, का निर्माण होता है। हेमेटोमा तिल्ली के सतह क्षेत्र के 10 प्रतिशत से कम को कवर करता है।
- ग्रेड 2: इस स्तर पर, 1-से-3-सेमी आंसू होता है जिसमें तिल्ली की धमनी शाखाएं शामिल नहीं होती हैं। वैकल्पिक रूप से, हेमेटोमा कैप्सूल के नीचे हो सकता है जो सतह क्षेत्र के 10 से 50 प्रतिशत के बीच होता है। इस चरण में अंग के ऊतक में 5 सेमी से कम व्यास का एक हेमेटोमा भी शामिल हो सकता है।
- ग्रेड 3: यह मध्य-अवस्था का टूटना 3 सेमी से अधिक गहरा एक आंसू है। इसमें स्प्लेनिक धमनी या हेमेटोमा भी शामिल हो सकता है जो सतह क्षेत्र के आधे से अधिक को कवर करता है। एक ग्रेड 3 टूटना भी मतलब हो सकता है कि एक हेमेटोमा अंग ऊतक में मौजूद है जो 5 सेमी से अधिक है या विस्तार कर रहा है।
- ग्रेड 4: यह एक आंसू है जो खंडीय या उल्लसित रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और अंग के रक्त की आपूर्ति के 25 प्रतिशत से अधिक के नुकसान का कारण बनता है।
- ग्रेड 5: यह एक बहुत ही गंभीर आंसू है जो कुछ रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और अंग को रक्त की आपूर्ति की कुल हानि का कारण बनता है। इस चरण का मतलब यह भी हो सकता है कि एक हेमटोमा ने तिल्ली को पूरी तरह से चकनाचूर कर दिया है।
एक टूटी हुई तिल्ली की ग्रेडिंग डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद करती है कि शल्य चिकित्सा या गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन को उपचार के लिए संकेत दिया गया है या नहीं।
