मेडिकेयर और मेडिकेड क्या हैं?

मेडिकेयर और मेडिकेड दो सरकारी कार्यक्रम हैं जो संयुक्त राज्य में विशिष्ट व्यक्तियों को चिकित्सा और अन्य स्वास्थ्य संबंधी सेवाएं प्रदान करते हैं। मेडिकेड एक सामाजिक कल्याण या सामाजिक सुरक्षा कार्यक्रम है, जबकि मेडिकेयर एक सामाजिक बीमा कार्यक्रम है।

राष्ट्रपति लिंडन बी। जॉनसन ने मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों का निर्माण किया जब उन्होंने 30 जुलाई, 1965 को सामाजिक सुरक्षा अधिनियम में संशोधन पर हस्ताक्षर किए।

लोगों को उनकी स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान करने में मदद करने वाले दो कार्यक्रम अलग हैं। मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS), अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) का एक विभाग, दोनों की देखरेख करता है।

नवंबर 2019 तक मेडिकिड के डेटा से पता चलता है कि यह लगभग 64.5 मिलियन लोगों की सेवा करता है।

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, मेडिकेयर ने 58 मिलियन से अधिक एनरोल की स्वास्थ्य देखभाल लागतों को वित्तपोषित किया।

मेडिकिड, मेडिकेयर, द चिल्ड्रन हेल्थ इंश्योरेंस प्रोग्राम (सीएचआईपी), और अन्य स्वास्थ्य बीमा सब्सिडी 2017 के बजट के 26% का प्रतिनिधित्व करती है, केंद्र और बजट प्राथमिकताओं के अनुसार।

सीएमएस की रिपोर्ट है कि अमेरिका की लगभग 90% आबादी का 2018 में चिकित्सा बीमा था।

2017 की अमेरिकी जनगणना के अनुसार, 67.2% लोगों के पास निजी बीमा है, जबकि 37.7 प्रतिशत के पास सरकारी स्वास्थ्य कवरेज है।

मेडिकेड क्या है?

मेडिकिड एक साधन है जिसका परीक्षण कुछ संसाधनों के साथ कम आय वाले परिवारों के लिए स्वास्थ्य और चिकित्सा सेवा कार्यक्रम है। योग्यता प्राप्त करने के लिए व्यक्तियों को कुछ मानदंडों को पूरा करना चाहिए। ये मानदंड राज्यों के बीच भिन्न हैं।

संघीय अधिकारी मुख्य रूप से मेडिकेड की देखरेख करते हैं, लेकिन प्रत्येक राज्य इसके लिए जिम्मेदार है:

• पात्रता मानकों की स्थापना
• सेवा प्रकार, राशि, अवधि, और गुंजाइश तय करना
• सेवाओं के लिए भुगतान की दर निर्धारित करना
• कार्यक्रम का संचालन

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मेडिकेड के तहत सेवाएं

प्रत्येक राज्य अपने मेडिकेड योजनाओं को प्रदान करने के बारे में अंतिम निर्णय लेता है। हालांकि, उन्हें संघीय मिलान निधि प्राप्त करने के लिए कुछ संघीय आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

सभी बीमा प्रदाताओं को मेडिकेड को स्वीकार नहीं करना चाहिए। स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने से पहले उपयोगकर्ताओं को अपने कवरेज की जांच करनी चाहिए।

जिन लोगों के पास निजी स्वास्थ्य बीमा नहीं है, वे एक संघात्मक रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र (FQHC) की मदद ले सकते हैं। ये केंद्र व्यक्ति की आय के आधार पर, फिसलने वाले पैमाने पर कवरेज प्रदान करते हैं।

FQHC प्रावधानों में शामिल हैं:

• प्रसव पूर्व देखभाल
• बच्चों के लिए टीके
• डॉक्टर सेवाएं
• 21 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए नर्सिंग सेवाएं
• परिवार नियोजन सेवाओं और आपूर्ति
• ग्रामीण स्वास्थ्य क्लिनिक सेवाएं
• कुशल नर्सिंग सेवाओं के लिए पात्र लोगों के लिए घरेलू स्वास्थ्य सेवा
• प्रयोगशाला और एक्स-रे सेवाएं
• बाल चिकित्सा और परिवार नर्स व्यवसायी सेवाएं
• नर्स-दाई सेवाएं
• FQHC सेवाओं और एम्बुलेंस सेवाओं
• 21 के तहत प्रारंभिक और आवधिक जांच, निदान और उपचार (EPSDT)

राज्य अतिरिक्त सेवाएं प्रदान करने के लिए चुन सकते हैं और अभी भी संघीय मिलान निधि प्राप्त कर सकते हैं।

34 स्वीकृत वैकल्पिक मेडिकेड सेवाओं में सबसे आम हैं:

• नैदानिक ​​सेवाएं
• निर्धारित दवाएं और कृत्रिम उपकरण
• ऑप्टोमेट्रिस्ट सेवाएं और चश्मा
• 21 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए नर्सिंग सेवाएं
• परिवहन सेवाएं
• पुनर्वास और भौतिक चिकित्सा सेवाएं
• दाँतों की देखभाल

मेडिकेड के लिए पात्रता

प्रत्येक राज्य अपने स्वयं के मेडिकेड पात्रता दिशानिर्देश निर्धारित करता है। कार्यक्रम का उद्देश्य कम आय वाले घरों में लोगों का समर्थन करना है। हालांकि, अन्य पात्रता आवश्यकताओं से संबंधित हैं:

• संपत्ति
• उम्र
• गर्भावस्था की स्थिति
• विकलांगता स्थिति
• सिटिज़नशिप

एक राज्य के लिए संघीय मैच फंडिंग प्राप्त करने के लिए, उन्हें कुछ निश्चित श्रेणियों में व्यक्तियों को मेडिकेड सेवाएं प्रदान करनी चाहिए।

उदाहरण के लिए, एक राज्य को कुछ ऐसे व्यक्तियों के लिए कवरेज प्रदान करना चाहिए जो फेडरल रूप से सहायता प्राप्त आय रखरखाव भुगतान प्राप्त करते हैं और इसी तरह के समूह जिन्हें नकद भुगतान नहीं मिलता है।

संघीय सरकार भी कुछ अन्य समूहों को "स्पष्ट रूप से जरूरतमंद" मानती है। इन समूहों के लोग भी मेडिकेड के लिए पात्र होने चाहिए।

वे सम्मिलित करते हैं:

• 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे जिनकी घरेलू आय संघीय गरीबी स्तर (FPL) के 138% से कम या उससे कम है।
• जो महिलाएं एफपीएल के 138% से कम की घरेलू आय के साथ गर्भवती हैं।
• जो लोग पूरक सुरक्षा आय (एसएसआई) प्राप्त करते हैं।
• वे माता-पिता जो आय अर्जित करते हैं जो नकद सहायता के लिए राज्य की पात्रता के अंतर्गत आते हैं।

राज्यों को अन्य, कम अच्छी तरह से परिभाषित समूहों के लिए मेडिकेड कवरेज प्रदान करने के लिए भी चुना जा सकता है जो उपरोक्त विशेषताओं को साझा करते हैं।

इन समूहों में शामिल हो सकते हैं:

• गर्भवती महिलाओं, बच्चों और माता-पिता को अनिवार्य कवरेज की सीमा से ऊपर आय अर्जित करना।
• कम आय और सीमित संसाधनों के साथ कुछ वयस्क और पुराने वयस्क।
• जो लोग एक संस्थान में रहते हैं और उनकी आय कम है।
• कुछ वयस्क जो वृद्ध हैं, उनमें दृष्टि हानि या अन्य विकलांगता और एफपीएल से कम आय है।
• उन बच्चों के बिना जिनके पास विकलांगता है और एफपीएल के पास हैं।
• "सामान्य रूप से जरूरतमंद" लोग जिनके संसाधन पात्रता स्तर से ऊपर हैं, उनके राज्य ने निर्धारित किया है।

मेडिकाइड कम आय और कम संसाधनों वाले सभी लोगों को चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं करता है।

2012 के किफायती देखभाल अधिनियम ने राज्यों को अपने मेडिकेड कवरेज का विस्तार करने का विकल्प दिया। उन राज्यों में जो अपने कार्यक्रमों का विस्तार नहीं करते थे, कई जोखिम समूह मेडिकेड के लिए पात्र नहीं हैं।

इसमे शामिल है:

• 21 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे जिनके बच्चे नहीं हैं और वे गर्भवती हैं या उनकी विकलांगता है।
• एफपीएल के 44% से कम आय वाले कामकाजी माता-पिता
• अपने पहले 5 वर्षों में कानूनी आप्रवासियों को यू.एस.

मेडिकेड के लिए कौन भुगतान करता है?

मेडिकाइड व्यक्तियों को पैसे का भुगतान नहीं करता है लेकिन स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सीधे भुगतान भेजता है।

राज्य शुल्क-सेवा समझौते के अनुसार या पूर्व भुगतान व्यवस्था के माध्यम से ये भुगतान करते हैं, जैसे स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMOs)। संघीय सरकार तब प्रत्येक राज्य को उनके मेडिकेड व्यय के प्रतिशत हिस्से के लिए प्रतिपूर्ति करती है।

यह संघीय चिकित्सा सहायता प्रतिशत (FMAP) प्रत्येक वर्ष बदलता है और राज्य की औसत प्रति व्यक्ति आय के स्तर पर निर्भर करता है।

प्रतिपूर्ति दर 50% से शुरू होती है और 2020 में 77% तक पहुंच जाती है। वेल्थियर राज्यों को कम पैसे वाले राज्यों की तुलना में एक छोटा हिस्सा मिलता है।

अफोर्डेबल केयर अधिनियम के तहत अपने कवरेज का विस्तार करने के लिए चुने गए राज्यों में, कम आय वाले अधिक वयस्क और परिवार FPL के 138% तक नामांकन की अनुमति देने वाले नए प्रावधान के पात्र हैं। बदले में, संघीय सरकार पहले 3 वर्षों के लिए सभी विस्तार लागतों को कवर करती है और लागतों के 90% से अधिक आगे बढ़ रही है।

मेडिकेयर क्या है?

मेडिकेयर एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है, जो कि अमेरिका में वृद्ध लोगों के लिए अस्पताल और चिकित्सा देखभाल के लिए है। कुछ विकलांग लोग मेडिकेयर से भी लाभान्वित होते हैं।

कार्यक्रम में निम्न शामिल हैं:

• अस्पताल और चिकित्सा बीमा के लिए पार्ट ए और पार्ट बी
• पार्ट सी और पार्ट डी जो लचीलापन और प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स प्रदान करते हैं

मेडिकेयर पार्ट ए

मेडिकेयर पार्ट ए, या अस्पताल बीमा (HI), अस्पताल में रहने और अन्य सेवाओं के लिए भुगतान करने में मदद करता है।

अस्पताल में, यह शामिल हैं:

• भोजन
• आपूर्ति
• परिक्षण
• एक अर्ध-निजी कमरा

यह होम हेल्थकेयर के लिए भी भुगतान करता है, जैसे:

• भौतिक चिकित्सा
• व्यावसायिक चिकित्सा
• स्पीच थेरेपी

हालांकि, ये उपचार एक अंशकालिक आधार पर होने चाहिए, और एक डॉक्टर को उन्हें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मानना ​​चाहिए।

भाग A में भी शामिल है:

• एक कुशल नर्सिंग सुविधा में देखभाल
• वॉकर, व्हीलचेयर, और पुराने लोगों और विकलांग लोगों के लिए अन्य चिकित्सा उपकरण

पेरोल करों में भाग ए की लागत शामिल है, इसलिए आमतौर पर मासिक प्रीमियम का भुगतान करना अनिवार्य नहीं है। जिसने भी कम से कम 40 तिमाहियों के लिए चिकित्सा करों का भुगतान नहीं किया है, उसे प्रीमियम का भुगतान करना होगा।

2021 में, 30 तिमाही से कम समय के लिए कर का भुगतान करने वाले लोगों को $ 471 प्रीमियम का भुगतान करना होगा। $ 259 प्रीमियम उन लोगों पर लागू होगा जिन्होंने 30-39 तिमाहियों के लिए भुगतान किया है।

मेडिकेयर पार्ट बी

मेडिकेयर पार्ट बी, या आउट पेशेंट चिकित्सा बीमा, विशिष्ट सेवाओं के लिए भुगतान करने में मदद करता है।

इन सेवाओं में शामिल हैं:

• चिकित्सकीय रूप से आवश्यक चिकित्सक के दौरे
• आउट पेशेंट अस्पताल का दौरा
• घर का स्वास्थ्य खर्च
• वृद्ध लोगों और विकलांग लोगों के लिए सेवाएं
• निवारक देखभाल सेवाएं

उदाहरण के लिए, भाग बी कवर:

• टिकाऊ चिकित्सा उपकरण, जैसे कि कैन, वॉकर, स्कूटर और व्हीलचेयर
• डॉक्टर और नर्सिंग सेवाएं
• टीकाकरण
• ब्लड ट्रांसफ़्यूजन
• कुछ एम्बुलेंस परिवहन
• अंग प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोस्प्रेसिव ड्रग्स
• कीमोथेरपी
• कुछ हार्मोनल उपचार
• कृत्रिम उपकरण
• चश्मा

भाग बी के लिए, लोगों को:

• मासिक प्रीमियम का भुगतान करें, जो 2021 में प्रति माह $ 148.50 है
• मेडिकेयर फंड किसी भी उपचार से एक साल पहले $ 203 की वार्षिक कटौती को पूरा करता है

व्यक्ति की आय और वर्तमान सामाजिक सुरक्षा लाभों के आधार पर प्रीमियम अधिक हो सकता है।

कटौती करने वाले से मिलने के बाद, मेडिकेयर प्लान पर अधिकांश लोगों को मेडिकेयर द्वारा कई डॉक्टर सेवाओं, आउट पेशेंट चिकित्सक उपचार और टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के लिए अनुमोदित लागत का 20% भुगतान करना होगा।

भाग बी में नामांकन स्वैच्छिक है।

मेडिकेयर पार्ट सी

मेडिकेयर पार्ट सी, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स या मेडिकेयर + चॉइस के रूप में भी जाना जाता है, उपयोगकर्ताओं को एक कस्टम प्लान डिजाइन करने की अनुमति देता है जो उनके मेडिकल सिस्टम को अधिक बारीकी से सूट करता है।

पार्ट सी प्लान पार्ट ए और पार्ट बी में सब कुछ प्रदान करता है, लेकिन अतिरिक्त सेवाओं की पेशकश भी कर सकता है, जैसे कि दंत चिकित्सा, दृष्टि या श्रवण उपचार।

ये योजनाएँ कुछ कवरेज प्रदान करने के लिए निजी बीमा कंपनियों को सूचीबद्ध करती हैं। हालांकि, प्रत्येक योजना का विवरण कार्यक्रम और व्यक्ति की योग्यता पर निर्भर करेगा।

कुछ एडवांटेज प्लान्स एचएमओ या पसंदीदा प्रदाता संगठनों (पीपीओ) के साथ मिलकर निवारक स्वास्थ्य सेवा या विशेषज्ञ सेवाओं को वितरित करते हैं। अन्य योजनाएं विशिष्ट आवश्यकताओं वाले लोगों पर ध्यान केंद्रित करती हैं, जैसे कि मधुमेह वाले व्यक्ति।

मेडिकेयर पार्ट डी

यह प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान 2006 में बाद में जोड़ा गया था। कई निजी बीमा कंपनियों ने भाग डी।

ये कंपनियां ऐसी योजनाएं पेश करती हैं जो लागत में भिन्न होती हैं और दवाओं की विभिन्न सूचियों को कवर करती हैं।

पार्ट डी में भाग लेने के लिए, एक व्यक्ति को अतिरिक्त शुल्क का भुगतान करना होगा जिसे पार्ट डी आय से संबंधित मासिक समायोजन राशि कहा जाता है। शुल्क व्यक्ति की आय पर निर्भर करता है

कई लोगों की सामाजिक सुरक्षा जाँचें प्रीमियम में कटौती करेंगी। इसके बजाय, अन्य लोग मेडिकेयर से सीधे बिल प्राप्त करेंगे।

मेडिकेयर जो सेवाएं प्रदान नहीं करता है

यदि मेडिकेयर एक चिकित्सा व्यय या सेवा को कवर नहीं करता है, तो एक व्यक्ति पूरक कवरेज के लिए मेडिगैप योजना को बाहर निकालने की इच्छा कर सकता है।

निजी कंपनियां मेडिगैप प्लान भी पेश करती हैं। व्यक्तिगत योजना के आधार पर, मेडिगैप कवर कर सकते हैं:

• नकल
• सिक्के
• कटौतियां
• यू.एस. के बाहर देखभाल

यदि किसी व्यक्ति के पास मेडिगैप पॉलिसी है, तो मेडिकेयर पहले उनके योग्य हिस्से का भुगतान करेगा। बाद में, मेडिगाप बाकी भुगतान करेगा।

मेडिगैप पॉलिसी करने के लिए, किसी व्यक्ति के पास मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी दोनों होने चाहिए और मासिक प्रीमियम देना होगा।

मेडिगैप नीतियां पर्चे वाली दवाओं को कवर नहीं करती हैं, जो एक पार्ट डी प्लान कवर करती है।

मेडिकेयर के लिए कौन पात्र है?

एक व्यक्ति को मेडिकेयर के लिए पात्र होने के लिए निम्नलिखित में से एक होना चाहिए:

• 65 वर्ष से अधिक आयु
• 65 वर्ष से कम आयु और विकलांगता के साथ जीवनयापन करना
• अंत चरण गुर्दे की बीमारी या स्थायी गुर्दे की विफलता डायलिसिस या प्रत्यारोपण के साथ किसी भी उम्र

उन्हें भी होना चाहिए:

• 5 वर्षों से लगातार अमेरिकी नागरिक या स्थायी कानूनी निवासी
• कम से कम 10 साल के भुगतान के साथ सामाजिक सुरक्षा लाभ के लिए पात्र

दोहरी पात्रता

कुछ लोग मेडिकिड और मेडिकेयर दोनों के लिए पात्र हैं।

वर्तमान में, 12 मिलियन लोगों के पास दोनों प्रकार के कवर हैं, जिनमें कम आय वाले 7.2 मिलियन पुराने वयस्क और विकलांगता के साथ रहने वाले 4.8 मिलियन लोग शामिल हैं। यह Medicaid नामांकन वाले 15% से अधिक लोगों के लिए है।

प्रावधान अलग-अलग होते हैं, जो अमेरिकी राज्य पर निर्भर करता है, जहां एक व्यक्ति रहता है।

मेडिकेयर के लिए कौन भुगतान करता है?

मेडिकेयर के लिए अधिकांश फंडिंग से आता है:

• संघीय बीमा योगदान अधिनियम (FICA) के तहत पेरोल करों
• स्व-रोजगार योगदान अधिनियम (SECA)

आमतौर पर, कर्मचारी इस कर का आधा भुगतान करता है, और नियोक्ता अन्य आधे का भुगतान करता है। यह धन एक ट्रस्ट फंड में जाता है जिसका उपयोग सरकार डॉक्टरों, अस्पतालों और निजी बीमा कंपनियों की प्रतिपूर्ति के लिए करती है।

मेडिकेयर सेवाओं के लिए अतिरिक्त फंडिंग प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सिक्के और बीमा से आती है।