उच्च रक्तचाप के लिए उपचार की सबसे पहली पंक्ति क्या है?

उच्च रक्तचाप के लिए सबसे अच्छी चिकित्सा क्या है? हालाँकि यह प्रश्न सरल लग सकता है, लेकिन यह पहली नज़र में प्रकट होने की तुलना में उत्तर बहुत अधिक जटिल है। शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने के लिए जटिल एल्गोरिदम लागू किया है, और परिणाम आश्चर्यजनक हैं।

जिन लोगों को सिर्फ उच्च रक्तचाप का निदान मिला है, उनके लिए यह तय करना कि कौन सी दवा लेना शुरू करना चुनौतीपूर्ण है।

वर्तमान दिशानिर्देश दवाओं के पांच वर्गों के बारे में सलाह देते हैं जो चिकित्सक उच्च रक्तचाप के लिए उपचार की पहली पंक्ति के रूप में चुन सकते हैं, लेकिन इस सीमा को कम करने वाले मानदंड क्या हैं?

एक नया पेपर - जिसका पहला लेखक डॉ। मार्क ए। सुचर्ड है, जो कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स में बायोस्टैटिस्टिक्स विभाग से है - यह तय करने के पीछे कुछ नुकसान दिखाते हैं जो उच्च रक्तचाप के लिए उपचार की सबसे पहली पंक्ति है।

सबसे पहले, मौजूदा साहित्य कि अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) जैसे संगठनों ने अपने दिशानिर्देशों के आधार पर यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों को प्रतिभागियों की अपर्याप्त संख्या के आधार पर रखा है, जिनमें से बहुत से अभी अपना उपचार शुरू कर रहे हैं, डॉ को समझाएं .सुधार और सहकर्मी।

दूसरा, वे अध्ययन जो कभी-कभी परीक्षणों में किसी भी ज्ञान अंतराल के लिए किए जाते हैं, उनके अपने स्वयं के बायपास और नमूनों की सीमाएं होती हैं।

इसलिए, विशेषज्ञ राय कठोर सबूतों के बजाय, नैदानिक ​​सिफारिशों के पीछे चालक बनते हैं। इसे सुधारने के लिए, डॉ। सुचर्ड और उनके सहयोगियों ने फर्स्ट-लाइन उपचार विकल्पों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए बड़े पैमाने पर साक्ष्य बनाने और विश्लेषण करने के लिए बड़े डेटा और विशिष्ट विश्वसनीय विधि का उपयोग किया है।

शोधकर्ताओं ने पत्रिका में अपने निष्कर्ष प्रकाशित किए हैं नश्तर.

मौजूदा सबूतों की अविश्वसनीयता

न्यूयॉर्क में कोलंबिया विश्वविद्यालय में बायोमेडिकल इंफॉर्मेटिक्स विभाग के अध्यक्ष रहे अध्ययन के सह-लेखक डॉ। जॉर्ज ह्रीप्सक आगे शोध के लिए प्रेरणा बताते हैं।

वे कहते हैं, "यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण एक अत्यधिक परिभाषित रोगी आबादी में दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा को प्रदर्शित करते हैं, लेकिन वे रोगियों के एक विविध समूह में कई दवा वर्गों के बीच तुलना करने में अच्छे नहीं हैं जो आपको वास्तविक दुनिया में सामना करेंगे।"

"अनजाने में या नहीं, पत्रिकाओं और लेखकों ने अध्ययन प्रकाशित करने के लिए जो रोमांचक परिणाम हैं, और शोधकर्ता उन विश्लेषणात्मक तरीकों का भी चयन कर सकते हैं जो परिणाम प्राप्त करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं जो उनकी परिकल्पनाओं को फिट करते हैं," डॉ। Hripcsak कहते हैं।

"यह एक चेरी-पिकिंग व्यायाम के लिए आता है, जो परिणामों को कम विश्वसनीय बनाता है।"

लीजेंड क्या है, और यह कैसे मदद करता है?

इसे दूर करने के लिए, डॉ। सुचर्ड, डॉ। ह्रीप्सक, और सहकर्मियों ने अवलोकन अध्ययन के पूर्वाग्रहों को ठीक करने और रोकने के लिए विकसित विधि का उपयोग किया। इस विधि को लार्ज-स्केल एविडेंस जनरेशन और इवैलुएशन ऑफ़ द नेटवर्क (लेगडेन्) कहा जाता है।

अध्ययन के सह-लेखक पैट्रिक रयान, पीएचडी बताते हैं, "किंवदंतियां एक व्यवस्थित ढांचा प्रदान करती हैं, जो विस्तृत विवरणों और परिणामों के लिए असमान डेटाबेस के एक नेटवर्क पर उन्नत एनालिटिक्स लागू करके साक्ष्य उत्पन्न कर सकती हैं।"

रेन्ज कहते हैं, "हमें मदद करें कि हम यह समझें कि हम उन सबूतों पर भरोसा कर सकते हैं, जिन पर हम उत्पादन कर सकते हैं।"

रयान कोलंबिया विश्वविद्यालय में बायोमेडिकल सूचना विज्ञान के सहायक सहायक प्रोफेसर हैं और दवा कंपनी जानसेन रिसर्च एंड डेवलपमेंट में अवलोकन स्वास्थ्य डेटा एनालिटिक्स के उपाध्यक्ष हैं।

उन्होंने, नए अध्ययन के एक अन्य सह-लेखक, डॉ। सुचर्ड और मार्टिज़न शुएमी, पीएचडी के साथ, लेगेन्ड के लाभों को उस टीम की ओर से प्रस्तुत किया, जिसने इसे 2018 में ऑब्जर्वेशन हेल्थ डेटा साइंस इनिशिएटिव संगोष्ठी में बनाया था।

प्रस्तुति में, उन्होंने नई पद्धति के मार्गदर्शक सिद्धांतों को निर्धारित किया, यह दिखाते हुए कि यह बड़े पैमाने के अवलोकन संबंधी अध्ययनों के लाभों का उपयोग कैसे कर सकता है और वास्तविक दुनिया की सेटिंग में अवसाद और उच्च रक्तचाप जैसी स्थितियों के लिए उनके परिणामों को लागू कर सकता है।

एसीई अवरोधक अन्य दवाओं की तरह प्रभावी नहीं होते हैं

नए अध्ययन में, लेखकों ने चार अलग-अलग देशों में 4.9 मिलियन लोगों से डेटा के लिए लीजेंड लागू किया, जिन्होंने अभी-अभी उच्च रक्तचाप की दवा लेना शुरू किया था।

लगभग 60,000 चर के लिए जटिल लेगेंड एल्गोरिथ्म और लेखांकन को लागू करने के बाद, शोधकर्ताओं ने दिल के दौरे, दिल की विफलता के अस्पताल में भर्ती होने, स्ट्रोक, और पहली पंक्ति के उच्च रक्तचाप दवाओं के दुष्प्रभावों की एक उच्च संख्या की पहचान की।

अध्ययन से पता चला है कि एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, जो सबसे अधिक निर्धारित पहली पंक्ति वाली दवाएं हैं, थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में अधिक दुष्प्रभाव थे, दवाओं का एक वर्ग जो अक्सर निर्धारित नहीं होता है।

अधिक विशेष रूप से, इस विश्लेषण में, चिकित्सकों ने एसीई अवरोधकों को 48% समय निर्धारित किया, जबकि डॉक्टरों ने थियाजाइड मूत्रवर्धक को उपचार के लिए पहली पंक्ति के रूप में निर्धारित किया, जो केवल नव निदान उच्च रक्तचाप वाले लोगों में से 17% थे।

इसके बावजूद, थियाजाइड मूत्रवर्धक 15% कम दिल के दौरे, हृदय की विफलता के अस्पताल और स्ट्रोक से जुड़े थे। इसके अलावा, एसीई अवरोधकों ने अन्य प्रथम-पंक्ति उपचारों की तुलना में 19 साइड इफेक्ट्स की उच्च दर का कारण बना।

इसके अलावा, गैर-डायहाइड्रोपेरिडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स कम से कम प्रभावी पहली पंक्ति का उपचार था जिसे अध्ययन लेखकों ने पहचाना।

अंत में, लेखकों का अनुमान है कि अगर चिकित्सकों ने ACE अवरोधकों के बजाय थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित किया होता तो 3,100 प्रतिकूल हृदय की घटनाओं को रोका जा सकता था।