स्पाइना बिफिडा के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

स्पाइना बिफिडा एक ऐसी स्थिति है जहां कशेरुक स्तंभ में हड्डियों रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह से कवर नहीं करती है, जिससे यह उजागर हो जाता है। लक्षण हल्के से गंभीर तक होते हैं, और यह शारीरिक और बौद्धिक विकास को प्रभावित कर सकता है।

स्पाइना बिफिडा एक जन्मजात समस्या है, जिसका अर्थ है कि यह जन्म से पहले मौजूद है। यह भ्रूण के तंत्रिका ट्यूब के अधूरे समापन के परिणामस्वरूप होता है। यह एक न्यूरल ट्यूब दोष है।

स्पाइना बिफिडा के चार मुख्य प्रकार हैं:

  • myelomeningocele
  • स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा
  • बंद तंत्रिका ट्यूब दोष
  • meningocele

Myelomeningocele सबसे गंभीर प्रकार है। स्पाइना बिफिडा ओप्टोल्टा में, लक्षण मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकते हैं। सर्जरी और अन्य उपचार विकल्प गंभीर लक्षणों वाले व्यक्ति के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।

यह लेख सबसे गंभीर प्रकार, मायेलोमिंगोसेले के लक्षणों, कारणों और उपचार को देखेगा।

स्पाइना बिफिडा क्या है?

गर्भाधान के बाद पहले महीने के दौरान, भ्रूण एक ऊतक संरचना विकसित करता है जिसे तंत्रिका ट्यूब के रूप में जाना जाता है।

यह संरचना धीरे-धीरे हड्डियों, नसों और ऊतक में विकसित होती है। ये अंततः तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल कॉलम और रीढ़, हड्डी का एक रिज बनाते हैं जो तंत्रिकाओं की रक्षा करता है और उन्हें घेरता है।

स्पाइना बिफिडा में, तंत्रिका ट्यूब और रीढ़ की हड्डी का स्तंभ ठीक से विकसित नहीं होता है। रीढ़ पूरी तरह से बंद नहीं होती है, और रीढ़ की हड्डी का स्तंभ कई कशेरुकाओं के संपर्क में रहता है।

झिल्ली और रीढ़ की हड्डी को बाहर धकेलने के कारण भ्रूण की पीठ पर एक पवित्र रूप होता है। थैली को मेनिंग, या झिल्ली के साथ कवर किया जा सकता है।

संयुक्त राज्य में हर साल पैदा होने वाले 4 मिलियन शिशुओं में से, स्पाइना बिफिडा 1,500-2,000 को प्रभावित करता है।

प्रकार

स्पाइना बिफिडा के चार मुख्य प्रकार हैं:

ऑकल्ट्टा

यह सबसे हल्का रूप है और कोई न्यूरोलॉजिकल संकेत या लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है। जहां स्पाइनल डिफेक्ट होता है वहां की त्वचा पर बालों का छोटा निशान, डिंपल या टफ हो सकता है। व्यक्ति को कभी भी पता नहीं चल सकता है कि उनके पास स्पाइना बिफिडा है जब तक कि किसी अन्य स्थिति के लिए एक परीक्षण द्वारा इसे प्रकट नहीं किया जाता है।

बंद तंत्रिका ट्यूब दोष

रीढ़ की हड्डी की चर्बी, हड्डी या मेनिंग में विभिन्न दोष मौजूद हो सकते हैं। अक्सर, कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन कुछ लोगों को आंशिक पक्षाघात और आंत्र और मूत्र असंयम हो सकता है।

मेनिंगोसेले

रीढ़ की हड्डी सामान्य रूप से विकसित होती है, लेकिन मेनिन्ज (सुरक्षात्मक झिल्ली जो इसे घेरती हैं) कशेरुक में उद्घाटन के माध्यम से धक्का देती हैं। सर्जरी झिल्ली को हटा सकती है, आमतौर पर तंत्रिका मार्गों को बहुत कम या कोई नुकसान नहीं होता है।

माइलोमेनिंगोसेले

यह सबसे गंभीर रूप है। रीढ़ की हड्डी उजागर होती है, जिससे उद्घाटन के नीचे शरीर का आंशिक या पूर्ण पक्षाघात होता है। निम्नलिखित अनुभाग लक्षणों को अधिक विस्तार से बताता है।

लक्षण

एक शिशु जो स्पाइना बिफिडा के साथ पैदा हुआ है, उसका विकास या विकास हो सकता है:

  • पैरों में कमजोरी या लकवा
  • मूत्रीय अन्सयम
  • आंत्र असंयम
  • त्वचा में सनसनी की कमी
  • मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) का निर्माण, जलशीर्ष के लिए अग्रणी, और संभवतः मस्तिष्क क्षति

तंत्रिका तंत्र में भी संक्रमण का खतरा अधिक होगा, जिनमें से कुछ जानलेवा हो सकते हैं।

सीएसएफ एक पानी से भरा तरल पदार्थ है जो मस्तिष्क के अंदर और मस्तिष्क की सतह और रीढ़ की हड्डी के आसपास गुहाओं के माध्यम से बहता है। यदि बहुत अधिक सीएसएफ है, तो इससे हाइड्रोसिफ़लस, मस्तिष्क पर दबाव और अंततः मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

यदि कशेरुक में उद्घाटन रीढ़ के शीर्ष पर होता है, तो पैरों में पूर्ण पक्षाघात और शरीर में अन्य जगहों पर आंदोलन के साथ अन्य समस्याओं की संभावना अधिक होती है। यदि उद्घाटन रीढ़ के मध्य या आधार में है, तो लक्षण कम गंभीर होते हैं।

माइलोमेनिंगोसेले के लक्षण

Myelomeningocele स्पाइना बिफिडा का सबसे गंभीर रूप है। यदि जलशीर्ष मौजूद है, तो यह सीखने की समस्याओं की संभावना को बढ़ाता है। लक्षणों की एक श्रृंखला हो सकती है।

संज्ञानात्मक लक्षण

जागरूकता, सोच, सीखने, निर्णय लेने और जानने को अनुभूति के रूप में जाना जाता है। तंत्रिका ट्यूब में समस्याएं मस्तिष्क के विकास को प्रभावित कर सकती हैं। यदि मस्तिष्क का कोर्टेक्स और विशेष रूप से ललाट भाग ठीक से विकसित नहीं होता है, तो संज्ञानात्मक समस्याएं पैदा हो सकती हैं।

टाइप 2 अर्नोल्ड-चियारी विकृति

यह एक असामान्य मस्तिष्क विकास है जिसमें मस्तिष्क के एक हिस्से को सेरिबैलम के रूप में जाना जाता है। इससे जलशीर्ष हो सकता है। यह भाषा प्रसंस्करण और भौतिक समन्वय को प्रभावित कर सकता है।

सीखने की कठिनाइयाँ

स्पाइना बिफिडा वाले कई लोगों में सामान्य बुद्धि होती है, लेकिन कुछ को इससे कठिनाई होती है:

  • सीख रहा हूँ
  • ध्यान केंद्रित
  • समस्याओं को सुलझा रहा
  • पढ़ना
  • बोली जाने वाली भाषा को समझना
  • योजना बनाना
  • सार अवधारणाओं को लोभी

समन्वय

दृश्य और शारीरिक समन्वय के साथ समस्याएं हो सकती हैं। बटन या फावड़ियों को करना मुश्किल हो सकता है।

पक्षाघात

इस स्थिति वाले अधिकांश लोगों के पैरों में कुछ हद तक पक्षाघात होता है।

लेग ब्रेसेस या वॉकिंग स्टिक आंशिक लकवा ग्रस्त व्यक्ति को मोबाइल होने में मदद कर सकता है। हालांकि, कुल पक्षाघात वाले व्यक्ति को व्हीलचेयर की आवश्यकता होगी।

व्यायाम के बिना, निचले अंग कमजोर हो सकते हैं, जिससे अव्यवस्थित जोड़ों और मिहापेन की हड्डियों को नुकसान हो सकता है।

मस्तिष्कावरण शोथ

स्पाइना बिफिडा वाले लोगों में मेनिन्जाइटिस का खतरा अधिक होता है। यह जानलेवा हो सकता है।

दूसरी समस्याएं

आंत्र और मूत्र असंयम आम समस्याएं हैं। त्वचा की समस्याएं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं, लेटेक्स एलर्जी और अवसाद भी विकसित हो सकते हैं।

यदि व्यक्ति के पैरों में सनसनी की कमी है तो त्वचा को नुकसान हो सकता है। वे घायल हो सकते हैं या बिना एहसास के खुद को जला सकते हैं।

इलाज

उपचार स्पाइना बिफिडा के प्रकार पर निर्भर करता है कि यह किसी व्यक्ति को कितना गंभीर रूप से प्रभावित करता है, और इसी तरह।

सर्जिकल विकल्प

कुछ मामलों में सर्जरी संभव है।

रीढ़ की मरम्मत के लिए सर्जरी

एक सर्जन जन्म के 2 दिनों के भीतर ऐसा कर सकता है। वे रीढ़ की हड्डी और किसी भी उजागर ऊतकों या नसों को वापस नवजात शिशु के शरीर में बदल देते हैं, फिर कशेरुक में अंतर को बंद कर देते हैं और मांसपेशियों और त्वचा के साथ रीढ़ की हड्डी को सील करते हैं।

यदि हड्डी के विकास की समस्याएं बाद में होती हैं, जैसे स्कोलियोसिस या अव्यवस्थित जोड़ों, तो आगे सुधारात्मक सर्जरी आवश्यक हो सकती है। एक बैक ब्रेस स्कोलियोसिस को ठीक करने में मदद कर सकता है।

प्रसवपूर्व सर्जरी

सर्जन गर्भाशय खोलता है और आमतौर पर गर्भावस्था के 19 से 25 सप्ताह के दौरान भ्रूण की रीढ़ की हड्डी की मरम्मत करता है। इससे डिलीवरी के बाद स्पाइना बिफिडा खराब होने का खतरा कम हो सकता है।

सेसरियन-सेक्शन बर्थ

यदि स्पाइना बिफिडा भ्रूण में मौजूद है, तो डिलीवरी शायद सिजेरियन सेक्शन द्वारा होगी, क्योंकि उजागर नसों में कम जोखिम होगा।

जलशीर्ष

सर्जरी मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु द्रव के एक बिल्डअप का इलाज कर सकती है। सर्जन का मानना ​​है कि बच्चे के मस्तिष्क में एक पतली ट्यूब या शंट है। शंट अतिरिक्त तरल पदार्थ को दूर करता है, आमतौर पर पेट को। एक स्थायी शंट आमतौर पर आवश्यक है।

यदि शंट अवरुद्ध या संक्रमित हो जाता है, तो बच्चे को आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। बच्चे के बड़े होने पर एक सर्जन एक बड़ा स्थापित कर सकता है।

भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सा

भौतिक चिकित्सा

यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह व्यक्ति के स्वतंत्र होने की संभावना को बढ़ाता है और निचले अंगों की मांसपेशियों को कमजोर होने से बचाता है। विशेष लेग ब्रेसेस मांसपेशियों को मजबूत रखने में मदद कर सकते हैं।

सहायक तकनीकें

पैरों के कुल पक्षाघात वाले व्यक्ति को व्हीलचेयर की आवश्यकता होगी। इलेक्ट्रिक व्हीलचेयर सुविधाजनक हैं, लेकिन मैनुअल ऊपरी शरीर की ताकत और सामान्य फिटनेस बनाए रखने में मदद करते हैं।

कंप्यूटर और विशेष सॉफ्टवेयर सीखने की कठिनाइयों वाले लोगों की मदद कर सकते हैं।

व्यावसायिक चिकित्सा

इससे बच्चे को रोज़मर्रा की गतिविधियों को और अधिक प्रभावी ढंग से करने में मदद मिल सकती है, जैसे कि कपड़े पहनना। यह आत्मसम्मान और स्वतंत्रता को प्रोत्साहित कर सकता है।

मूत्र असंयम के लिए उपचार

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ एक मूल्यांकन करेगा और उचित उपचार की सिफारिश करेगा।

स्वच्छ आंतरायिक कैथीटेराइजेशन (CIC)

यह नियमित अंतराल पर मूत्राशय को खाली करने की एक तकनीक है। बच्चा या माता-पिता या देखभाल करने वाला मूत्रमार्ग के माध्यम से कैथेटर को जगह देना सीखता है और इसे खाली करने के लिए मूत्राशय में।

कोलीनधर्मरोधी

डॉक्टर अक्सर मूत्र असंयम वाले वयस्कों के लिए इन दवाओं को लिखते हैं, लेकिन वे इसे स्पाइना बिफिडा वाले बच्चे के लिए लिख सकते हैं। दवाओं से मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है जिससे मूत्राशय पकड़ सकता है और बच्चे को पेशाब करने की संख्या को कम कर सकता है।

बोटॉक्स इंजेक्शन

कुछ लोगों में हाइपर-रिफ्लेक्सिक मूत्राशय होता है, जहां मूत्राशय असामान्य तरीके से सिकुड़ता है। डॉक्टर मांसपेशियों को पंगु बनाने के लिए बोटॉक्स इंजेक्शन की सलाह दे सकते हैं। यदि यह काम करता है, तो उपचार हर 6 महीने में दोहराया जाएगा।

कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र (AUS)

एक सर्जन एक सिलिकॉन कफ के साथ एक उपकरण को प्रत्यारोपित कर सकता है, जो एक तरल, एक पंप और एक गुब्बारे से घिरा हुआ है। उपकरण मूत्रमार्ग से जुड़ा हुआ है और गुब्बारे को पेट में रखा गया है। पंप पुरुषों में अंडकोश की त्वचा के नीचे और मादा में लेबिया की त्वचा के नीचे रखा जाता है।

जब बच्चे को पेशाब करने की आवश्यकता होती है, तो वे पंप को दबाते हैं। यह अस्थायी रूप से कफ से तरल पदार्थ को गुब्बारे में भरता है, कफ पर दबाव जारी करता है और मूत्रमार्ग को खोलता है, जिससे मूत्र जारी होता है। यह उन छोटे लड़कों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है जो अभी तक यौवन तक नहीं पहुंचे हैं।

मिट्रोफानोफ़ प्रक्रिया

सर्जन परिशिष्ट को हटा देता है और एक छोटा चैनल बनाता है, मित्रोफानॉफ चैनल, जो पेट के बटन के ठीक नीचे एक उद्घाटन, या रंध्र पर समाप्त होता है।

बच्चा मूत्र छोड़ने और मूत्राशय को खाली करने के लिए एक कैथेटर को रंध्र में रख सकता है।

मूत्र पथ और गुर्दे के संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग आवश्यक हो सकता है।

आंत्र असंयम के लिए उपचार

एक विशेष आहार और कुछ शौचालय प्रशिक्षण तकनीकें मदद कर सकती हैं।अन्य उपचार विकल्पों में सर्जरी शामिल है।

आहार

फाइबर से भरपूर एक स्वस्थ, संतुलित आहार कब्ज को रोकने में मदद कर सकता है, लेकिन बहुत अधिक फाइबर दस्त का कारण बन सकता है। एक खाद्य डायरी उपयुक्त खाद्य पदार्थों का रिकॉर्ड रखने में मदद करेगी।

गुदा प्लग

ये फोम से बने होते हैं और भिगोने को रोकने के लिए गुदा में डाल दिए जाते हैं। जब प्लग गीला हो जाता है, तो यह फैलता है, किसी भी मल और तरल को पारित होने से रोकता है। गुदा प्लग लगभग 12 घंटे काम करते हैं। उन्हें एक संलग्न स्ट्रिंग खींचकर हटाया जा सकता है।

एनीमा

यदि अन्य तकनीकें काम नहीं करती हैं, तो व्यक्ति एनीमा से लाभान्वित हो सकता है। ये 2-3 दिनों के लिए आंत्र को साफ करते हैं।

आंत्र असंयम के लिए सर्जरी

यदि इनमें से कोई भी उपचार प्रभावी नहीं है, तो डॉक्टर सर्जरी की सलाह दे सकते हैं।

एंटेना निरंतरता एनीमा (ऐस)

सर्जन आंत्र और पेट के बीच एक चैनल बनाने के लिए परिशिष्ट का उपयोग करता है। यह चैनल पेट की सतह पर एक उद्घाटन, या रंध्र पर समाप्त होता है।

यदि कोई व्यक्ति कैथेटर को स्टोमा में सम्मिलित करता है, तो तरल पदार्थ कैथेटर के माध्यम से, स्टोमा में और आंत्र में गुदा के माध्यम से अपनी सामग्री को बाहर निकालने के लिए गुजर सकता है।

कोलोस्टोमी या इलियोस्टोमी

एक कोलोस्टोमी में बृहदान्त्र के एक हिस्से को मोड़ना शामिल होता है ताकि यह एक स्टोमा से जुड़ जाए, जो एक थैली से जुड़ा होता है। थैली मल को इकट्ठा करती है।

यदि मोड़ छोटी आंत के अंत में है, तो प्रक्रिया को इलियोस्टोमी कहा जाता है।

स्पाइना बिफिडा के साथ एक बच्चे को कई विशेषज्ञों से मदद की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोसर्जन, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक आर्थोपेडिस्ट शामिल हैं।

परीक्षण और निदान

एक नियमित अल्ट्रासाउंड स्कैन गर्भावस्था के दौरान स्पाइना बिफिडा के अधिकांश मामलों का पता लगाता है। विभिन्न प्रसव पूर्व परीक्षण भी उपलब्ध हैं, लेकिन वे 100% सटीक नहीं हैं।

मातृ सीरम अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (MSAFP) परीक्षण

यह एक रक्त परीक्षण है जो अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के लिए मूल्यांकन करता है, एक प्रोटीन जो भ्रूण पैदा करता है।

AFP आमतौर पर मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है। यदि ऐसा होता है, तो आमतौर पर इसका मतलब है कि भ्रूण में असामान्य रूप से उच्च स्तर और शायद एक तंत्रिका ट्यूब दोष है। यह एनासेफली, एक अपूर्ण खोपड़ी और अविकसित मस्तिष्क या स्पाइना बिफिडा का संकेत दे सकता है।

कभी-कभी, एएफपी का स्तर सामान्य होता है लेकिन भ्रूण में स्पाइना बिफिडा होता है। अन्य मामलों में, एएफपी का स्तर अधिक है लेकिन भ्रूण स्वस्थ है।

यदि एएफपी का स्तर अधिक है, तो डॉक्टर एक और रक्त परीक्षण का आदेश देगा। यदि वे अभी भी उच्च हैं, तो डॉक्टर कारण की पहचान करने के लिए आगे के परीक्षणों की सिफारिश करेंगे।

एएफपी का स्तर भी उच्च हो सकता है यदि:

  • एक से अधिक भ्रूण हैं
  • गर्भावधि उम्र का एक गलत अनुमान है

अन्य परीक्षण

गर्भावस्था के दौरान अन्य परीक्षण ट्रिपल स्क्रीन या चौगुनी (क्वाड) स्क्रीन हैं। रक्त में तीन या चार पदार्थों के लिए ये परीक्षण।

यदि अल्ट्रासाउंड स्कैन सामान्य है लेकिन एएफपी का स्तर अधिक है, तो डॉक्टर एम्नियोसेंटेसिस की सलाह दे सकते हैं। द्रव का एक नमूना एमनियोटिक थैली से निकाला जाता है और एएफपी स्तरों के लिए परीक्षण किया जाता है। यदि भ्रूण में एक न्यूरल ट्यूब दोष है, तो एम्नियोटिक द्रव में एएफपी का उच्च स्तर होगा जो उन्हें घेरता है।

कारण और जोखिम कारक

वैज्ञानिकों को ठीक से पता नहीं है कि स्पाइना बिफिडा क्या कारण है। यह वंशानुक्रम (आनुवंशिक), पर्यावरण और पोषण संबंधी कारकों के संयोजन के कारण सबसे अधिक संभावना है।

फोलिक एसिड

यदि गर्भावस्था के दौरान मां के पास पर्याप्त फोलिक एसिड नहीं है, तो स्पाइना बिफिडा अधिक संभावना है।

अमेरिका में 1992 में फोलिक एसिड की सिफारिशों की शुरुआत के बाद से, न्यूरल ट्यूब दोष वाले जन्म की संख्या गिर गई है।

पौधे प्रोटीन, लोहा, मैग्नीशियम, और नियासिन

गर्भाधान से पहले इन पोषक तत्वों का कम सेवन तंत्रिका ट्यूब दोषों के जोखिम को काफी बढ़ा सकता है।

परिवार के इतिहास

यदि एक शिशु स्पाइना बिफिडा के साथ पैदा होता है, तो एक उच्च संभावना है कि भविष्य के भाई-बहन की एक ही स्थिति होगी।

दवाएं

मिरगी, या द्विध्रुवी विकार के इलाज के लिए इस्तेमाल होने वाले वैल्प्रोएट जैसे ड्रग्स जन्मजात दोषों जैसे कि स्पाइना बिफिडा के साथ पैदा होने वाले शिशुओं के एक उच्च जोखिम से जुड़े हुए हैं।

मधुमेह

डायबिटीज की शिकार महिला में स्पाइना बिफिडा वाले बच्चे के होने की संभावना अधिक होती है जो ऐसा नहीं करती है।

मोटापा

एक महिला जिसका बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 30 या उससे अधिक है, उसे स्पाइना बिफिडा वाला बच्चा होने का अधिक खतरा होता है।

निवारण

चूंकि स्पाइना बिफिडा का कारण अज्ञात है, इसलिए इसे रोकना मुश्किल है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान फोलिक एसिड और परीक्षण मदद कर सकते हैं।

फोलिक एसिड

अपने प्रजनन वर्षों के दौरान, महिलाओं को फोलिक एसिड के एक दिन में 400 माइक्रोग्राम (एमसीजी) का सेवन करना चाहिए।

सूत्रों में शामिल हैं:

  • गहरे हरे, पत्तेदार सब्जियां
  • अंडे की जर्दी
  • कुछ फल
  • दृढ़ अनाज उत्पादों

जो महिलाएं गर्भवती हैं या गर्भवती होने की कोशिश कर रही हैं, उन्हें रोजाना 400 mcg फोलिक एसिड सप्लीमेंट लेना चाहिए।

यदि एक महिला जिसके पास स्पाइना बिफिडा है या जिसके पास कोई बच्चा है, तो डॉक्टर दोबारा गर्भधारण करने से पहले अतिरिक्त फोलिक एसिड लेने की सलाह दे सकती हैं।

परीक्षण

गर्भावस्था के दौरान न्यूरल ट्यूब दोष और अन्य समस्याओं के लिए परीक्षण से गुजरना भी जोखिम को कम कर सकता है और लोगों को जल्दी कार्रवाई करने में सक्षम बनाता है।

आउटलुक

अतीत में, स्पाइना बिफिडा को जीवन-धमकी माना जाता था, लेकिन इसके साथ पैदा हुए ज्यादातर लोग अब वयस्कता में अच्छी तरह से जीवित रहते हैं। काफी संख्या स्वतंत्र रूप से रहती है।

स्पाइना बिफिडा वाले अधिकांश बच्चों में सामान्य बुद्धि होती है, वे चल सकते हैं, और मुख्यधारा के स्कूल में जा सकते हैं, लेकिन कुछ को अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता होती है।

जिन लोगों को स्पाइना बिफिडा के बारे में अधिक जानकारी की आवश्यकता होती है, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक (एनआईएनडीएस) सूचना, सहायता और अनुसंधान कार्यक्रमों के लिए संपर्क के लिए उपयोगी संगठनों की एक सूची प्रदान करते हैं।

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