सामान्य संज्ञाहरण के बारे में क्या जानना है

जनरल एनेस्थेटिक्स एक मरीज पर ऑपरेशन करने के लिए सर्जनों के लिए चेतना और एनाल्जेसिया के प्रतिवर्ती नुकसान के बारे में लाता है। उनका उपयोग आम है, लेकिन वे अपना प्रभाव कैसे पैदा करते हैं यह अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

सामान्य संज्ञाहरण, अनिवार्य रूप से, एक चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कोमा है, नींद नहीं। ड्रग्स एक रोगी को अनुत्तरदायी और बेहोश रेंडर करता है।

वे सामान्य रूप से अंतःशिरा (चतुर्थ) या साँस में प्रशासित होते हैं। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगी दर्द महसूस करने में असमर्थ है और उसे भूलने की बीमारी भी हो सकती है।

दवाओं को एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या नर्स एनेस्थेटिस्ट द्वारा प्रशासित किया जाएगा, एक विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर या नर्स जो प्रक्रिया के दौरान रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों और सांस लेने की दर पर भी नज़र रखेगा।

जनरल एनेस्थेटिक्स का व्यापक रूप से 1842 से सर्जरी में उपयोग किया जाता है, जब क्रॉफर्ड लॉन्ग ने एक मरीज को डायथाइल ईथर दिया और पहला दर्द रहित ऑपरेशन किया।

इस लेख में, हम कई विषयों को शामिल करेंगे, जिनमें सामान्य संज्ञाहरण के संभावित दुष्प्रभाव, संबंधित जोखिम और उनकी कार्रवाई के बारे में कुछ सिद्धांत शामिल हैं।

सामान्य संज्ञाहरण पर तेजी से तथ्य

यहाँ सामान्य संज्ञाहरण के बारे में कुछ मुख्य बिंदु दिए गए हैं। अधिक विस्तार और सहायक जानकारी मुख्य लेख में है।

• एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या एनेस्थेटिस्ट आमतौर पर ऑपरेशन से पहले सामान्य संवेदनाहारी का संचालन करता है
• सामान्य एनेस्थेटिक्स लेने से जुड़े कुछ जोखिम हैं, लेकिन सही तरीके से प्रशासित होने पर वे अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं
• बहुत कम ही, कोई रोगी अनजाने में अंत: क्रिया संबंधी जागरूकता का अनुभव कर सकता है
• सामान्य संज्ञाहरण के साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना और मतली शामिल हो सकती है
• एनेस्थीसिया द्वारा काम करने वाले तंत्र अभी भी केवल आंशिक रूप से समझे जाते हैं।

दुष्प्रभाव

मतली सामान्य संज्ञाहरण का एक सामान्य दुष्प्रभाव है।

संज्ञाहरण के संभावित दुष्प्रभावों के एक नंबर हैं।

कुछ व्यक्तियों को कुछ नहीं, दूसरों को कुछ अनुभव हो सकता है। साइड इफेक्ट्स में से कोई भी विशेष रूप से लंबे समय तक चलने वाला नहीं है और संज्ञाहरण के बाद सीधे होता है।

सामान्य संज्ञाहरण के दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• अस्थायी भ्रम और स्मृति हानि, हालांकि यह बुजुर्गों में अधिक आम है
• सिर चकराना
• यूरिन पास करने में कठिनाई
• आईवी ड्रिप से चोट या खराश
• समुद्री बीमारी और उल्टी
• कंपकंपी और ठंड लग रही है
• श्वास नलिका के कारण गले में खराश

जोखिम

कुल मिलाकर, सामान्य संज्ञाहरण बहुत सुरक्षित है। यहां तक ​​कि विशेष रूप से बीमार रोगियों को सुरक्षित रूप से संवेदनाहारी किया जा सकता है। यह स्वयं शल्य प्रक्रिया है जो सबसे अधिक जोखिम प्रदान करती है।

आधुनिक सामान्य संज्ञाहरण एक अविश्वसनीय रूप से सुरक्षित हस्तक्षेप है।

हालांकि, पुराने वयस्कों और लंबी प्रक्रियाओं से गुजरने वालों को नकारात्मक परिणामों का खतरा होता है। इन परिणामों में पश्चात भ्रम, दिल का दौरा, निमोनिया और स्ट्रोक शामिल हो सकते हैं।

कुछ विशिष्ट स्थितियों में रोगी को सामान्य संवेदनाहारी से गुजरने का खतरा बढ़ जाता है, जैसे:

• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, एक ऐसी स्थिति जिसमें व्यक्ति सोते समय सांस लेना बंद कर देता है
• बरामदगी
• मौजूदा दिल, गुर्दे या फेफड़ों की स्थिति
• उच्च रक्तचाप
• शराब
• धूम्रपान
• संज्ञाहरण के लिए प्रतिक्रियाओं का इतिहास
• दवाएं जो रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं - उदाहरण के लिए, एस्पिरिन
• दवा एलर्जी
• मधुमेह
• मोटापा या अधिक वजन

सामान्य संवेदनाहारी के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है, लेकिन केवल बहुत कम ही - लगभग 100,000 से 200,000 में लगभग 1।

अनजाने इंट्रापेरेटिव जागरूकता

यह दुर्लभ मामलों में होता है जहां मरीज एक ऑपरेशन के दौरान जागरूकता की स्थिति की रिपोर्ट करते हैं, इस बिंदु पर जिसके बाद संवेदनाहारी को सभी संवेदनाओं को हटा देना चाहिए। कुछ मरीज़ खुद इस प्रक्रिया के प्रति सचेत हैं और कुछ को दर्द भी महसूस हो सकता है।

सामान्य रूप से संवेदनाहारी से गुजरने वाले हर 19,000 रोगियों में अनुमानित 1 को प्रभावित करने के लिए अनपेक्षित इंट्राऑपरेटिव जागरूकता अविश्वसनीय रूप से दुर्लभ है।

एनेस्थीसिया के साथ मांसपेशियों को आराम देने के कारण, मरीज अपने सर्जन या एनेस्थेटिस्ट को संकेत नहीं दे पाते हैं कि उन्हें अभी भी पता चल रहा है कि क्या हो रहा है।

आपातकालीन सर्जरी के दौरान अनजाने इंट्राऑपरेटिव जागरूकता की संभावना अधिक होती है।

जिन रोगियों को अनपेक्षित अंतःक्रियात्मक जागरूकता का अनुभव होता है, वे दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक समस्याओं का सामना कर सकते हैं। अधिकतर, जागरूकता अल्पकालिक और केवल ध्वनियों की होती है, और प्रक्रिया से पहले होती है।

घटना की हाल ही में बड़े पैमाने पर जांच के अनुसार, रोगियों ने अन्य संवेदनाओं के बीच टॉगिंग, सिलाई, दर्द, पक्षाघात और घुट का अनुभव किया।

चूँकि अनजाने में किया गया अंतःप्रेरणा जागरूकता इतना अधिक है, इसलिए यह स्पष्ट नहीं है कि ऐसा क्यों होता है।

निम्नलिखित संभावित जोखिम कारक माने जाते हैं:

• दिल या फेफड़ों की समस्या
• शराब का दैनिक उपयोग
• आपातकालीन शल्य - चिकित्सा
• सीज़ेरियन सेक्शन
• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट त्रुटि
• कुछ अतिरिक्त दवाओं का उपयोग
• डिप्रेशन

प्रकार

संवेदनाहारी के तीन मुख्य प्रकार हैं। सामान्य संवेदनाहारी उनमें से केवल एक है।

स्थानीय संज्ञाहरण एक और विकल्प है।यह मामूली सर्जरी से पहले दिया जाता है, जैसे कि एक टोनेल को हटाने के लिए। यह शरीर के एक छोटे से केंद्रित क्षेत्रों में दर्द संवेदनाओं को कम करता है, लेकिन उपचार प्राप्त करने वाला व्यक्ति सचेत रहता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण एक अन्य प्रकार है। यह शरीर के एक पूरे हिस्से को सुन्न करता है - निचले आधे हिस्से, उदाहरण के लिए, प्रसव के दौरान। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दो मुख्य रूप हैं: स्पाइनल एनेस्थेटिक और एपिड्यूरल एनेस्थेटिक।

रीढ़ की हड्डी में संवेदनाहारी का उपयोग निचले अंगों और पेट की सर्जरी के लिए किया जाता है। यह पीठ के निचले हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है और निचले शरीर को सुन्न करता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर बच्चे के जन्म के दर्द और निचले अंग की सर्जरी को कम करने के लिए किया जाता है। यह एक सुई इंजेक्शन के बजाय एक छोटे कैथेटर के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के आसपास के क्षेत्र में प्रशासित किया जाता है।

स्थानीय बनाम सामान्य

स्थानीय संज्ञाहरण पर सामान्य संज्ञाहरण क्यों चुना जा सकता है, इसके कई कारण हैं। कुछ उदाहरणों में, रोगी को सामान्य और स्थानीय संवेदनाहारी के बीच चयन करने के लिए कहा जाता है।

यह पसंद उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति और व्यक्तिगत पसंद पर निर्भर करती है।

सामान्य संवेदनाहारी के लिए चुनने के मुख्य कारण हैं:

• प्रक्रिया में लंबा समय लगने की संभावना है।
• रक्त के महत्वपूर्ण नुकसान की संभावना है।
• श्वास प्रभावित हो सकता है, जैसे कि छाती के ऑपरेशन के दौरान।
• प्रक्रिया रोगी को असहज महसूस कराएगी।
• रोगी युवा हो सकता है, और उन्हें अभी भी कठिनाई हो सकती है।

सामान्य संवेदनाहारी का उद्देश्य प्रेरित करना है:

• एनाल्जेसिया, या दर्द के लिए प्राकृतिक प्रतिक्रिया को दूर करना
• स्मृतिलोप, या स्मृति हानि
• गतिहीनता, या मोटर सजगता को दूर करना
• बेहोशी की हालत
• कंकाल की मांसपेशी छूट

हालांकि, सामान्य संवेदनाहारी का उपयोग करने से स्थानीय संज्ञाहरण की तुलना में जटिलताओं का अधिक खतरा होता है। यदि सर्जरी अधिक मामूली है, तो एक व्यक्ति स्थानीय रूप से चुन सकता है, खासकर अगर उनके पास अंतर्निहित स्थिति है, जैसे कि स्लीप एपनिया।

सर्जिकल पूर्व मूल्यांकन

सामान्य संज्ञाहरण प्रशासित होने से पहले, रोगियों को उन दवाओं की मात्रा और किस संयोजन में उपयोग करने के लिए सबसे उपयुक्त दवाओं का निर्धारण करने के लिए एक पूर्व-सर्जरी मूल्यांकन होगा।

पूर्व-सर्जिकल मूल्यांकन में पाए जाने वाले कुछ कारकों में शामिल हैं:

• बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)
• चिकित्सा का इतिहास
• उम्र
• मौजूदा दवाएं
• उपवास का समय
• शराब या नशीली दवाओं का सेवन
• दवा का उपयोग
• मुंह, दंत और वायुमार्ग निरीक्षण
• गर्दन के लचीलेपन और सिर के विस्तार का अवलोकन

यह जरूरी है कि इन सवालों के सही जवाब दिए जाएं। उदाहरण के लिए, यदि अल्कोहल या ड्रग के उपयोग के इतिहास का उल्लेख नहीं किया गया है, तो संज्ञाहरण की अपर्याप्त मात्रा दी जा सकती है, जो खतरनाक रूप से उच्च रक्तचाप या अनपेक्षित इंट्राऑपरेटिव जागरूकता को जन्म दे सकती है।

चरणों

1937 में आर्थर अर्नेस्ट गुएडेल द्वारा डिज़ाइन किए गए गुएडेल का वर्गीकरण, संज्ञाहरण के चार चरणों का वर्णन करता है। आधुनिक एनेस्थेटिक्स और अपडेटेड डिलीवरी के तरीकों ने शुरुआत, सामान्य सुरक्षा और रिकवरी की गति में सुधार किया है, लेकिन चार चरण अनिवार्य रूप से एक ही रहते हैं:

सामान्य संज्ञाहरण एक कॉमाटोज राज्य के समान है और नींद से अलग है।

चरण 1, या प्रेरण: यह चरण दवा के प्रशासन और चेतना के नुकसान के बीच होता है। रोगी एम्सिया के बिना एनाल्जेसिया से एनाल्जेसिया में स्थानांतरित हो जाता है

चरण 2, या उत्तेजना अवस्था: चेतना के नुकसान के बाद की अवधि, जो उत्साहित और नाजुक गतिविधि की विशेषता है। श्वास और हृदय की दर अनियमित हो जाती है, और मतली, पुतली का फैलाव, और सांस रोकना हो सकता है।

अनियमित सांस लेने और उल्टी का खतरा होने के कारण, घुट का खतरा होता है। संज्ञाहरण के चरण 2 में बिताए गए समय को सीमित करने के लिए आधुनिक, तेजी से अभिनय करने वाली दवाएं

स्टेज 3, या सर्जिकल एनेस्थीसिया: मांसपेशियों को आराम मिलता है, उल्टी रुक जाती है और सांस दब जाती है। आँख की गति धीमी हो जाती है और फिर समाप्त हो जाती है। मरीज को ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है

स्टेज 4, या ओवरडोज: बहुत अधिक दवा दी गई है, जिससे ब्रेन स्टेम या मज्जा दमन हो रहा है। इससे श्वसन और हृदय संबंधी पतन होता है।

एनेस्थेटिस्ट की प्राथमिकता मरीज को जल्द से जल्द एनेस्थीसिया के स्टेज 3 तक ले जाना और सर्जरी की अवधि के लिए उन्हें वहीं रखना है।

सामान्य संवेदनाहारी कैसे काम करती है?

सटीक तंत्र जो सामान्य संज्ञाहरण की स्थिति का उत्पादन करता है, वह अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है। सामान्य सिद्धांत यह है कि उनकी कार्रवाई न्यूरोनल झिल्ली में झिल्ली प्रोटीन की गतिविधि में बदलाव करके प्रेरित होती है, संभवतः कुछ प्रोटीन का विस्तार करके।

चिकित्सा में प्रयुक्त सभी दवाओं में से, सामान्य एनेस्थेटिक्स एक असामान्य मामला है। एक साइट पर एक एकल अणु अभिनय के बजाय प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के लिए, यौगिकों की एक विशाल विविधता है, जिनमें से सभी एनाल्जेसिया, भूलने की बीमारी और गतिहीनता सहित काफी समान लेकिन व्यापक प्रभाव पैदा करते हैं।

सामान्य संवेदनाहारी दवाओं में अल्कोहल की सादगी (CH3CH2OH) से सेवोफ़्लुरेन की जटिलता (1,1,1,3,3,3-हेक्साफ्लोरो-2- (फ्लोरोमेथोक्सी) प्रोपेन) शामिल है। ऐसा लगता नहीं है कि इस तरह के विभिन्न अणुओं द्वारा सिर्फ एक विशिष्ट रिसेप्टर को सक्रिय किया जा सकता है।

सामान्य एनेस्थेटिक्स को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के भीतर कई साइटों पर कार्य करने के लिए जाना जाता है। संज्ञाहरण के प्रेरण पर इन साइटों का महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन वे शामिल हैं:

कई साइटें हैं जो सामान्य संवेदनाहारी मस्तिष्क में काम कर सकती हैं।

• सेरेब्रल कॉर्टेक्स: मस्तिष्क की बाहरी परत अन्य कार्यों के बीच स्मृति, ध्यान, धारणा से संबंधित कार्यों में शामिल होती है
• थैलेमस: इसकी भूमिकाओं में इंद्रियों से मस्तिष्क प्रांतस्था तक जानकारी को स्थानांतरित करना और नींद, जागना और चेतना को विनियमित करना शामिल है।
• जालीदार सक्रियण प्रणाली: नींद से जागने के चक्र को विनियमित करने में महत्वपूर्ण
• रीढ़ की हड्डी: मस्तिष्क से शरीर तक की जानकारी और इसके विपरीत। यह सर्किटरी भी है जो रिफ्लेक्स और अन्य मोटर पैटर्न को नियंत्रित करता है।

विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर और रिसेप्टर्स की संख्या भी सामान्य संज्ञाहरण में शामिल होने के लिए जानी जाती है:

• एन-मेथिल-डी-एसपारटिक एसिड (NMDA) रिसेप्टर्स: कुछ सामान्य एनेस्थेटिक्स NMDA रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करते हैं, जिनमें केटामाइन और नाइट्रस ऑक्साइड (N2O) शामिल हैं। उन्हें सिनैप्टिक प्लास्टिसिटी और मेमोरी फ़ंक्शंस को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण माना जाता है
• 5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन (5-HT) रिसेप्टर्स: सामान्य रूप से न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन द्वारा सक्रिय, वे कई अन्य न्यूरोट्रांसमीटर और हार्मोन की रिहाई को नियंत्रित करने में एक भूमिका निभाते हैं
• ग्लाइसीन रिसेप्टर: ग्लाइसिन एक न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में कार्य कर सकता है और इसमें कई भूमिकाएँ होती हैं। यह नींद की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।

हालांकि सामान्य एनेस्थेटिक्स कई रहस्यों को पकड़ते हैं, लेकिन वे शल्य चिकित्सा और बड़े पैमाने पर चिकित्सा के क्षेत्र में बेहद महत्वपूर्ण हैं।