टॉरेट सिंड्रोम क्या है?
टॉरेट सिंड्रोम एक विकार है जिसमें विभिन्न शारीरिक टिक और कम से कम एक मुखर टिक शामिल है। टॉरेट के अनजाने में कुछ लोग अनुचित या अश्लील शब्द बोलते हैं।
टिक एक असामान्य गति या ध्वनि है जिसे किसी व्यक्ति पर बहुत कम या कोई नियंत्रण नहीं है। इसमें आंख झपकना, खाँसी, गला साफ़ करना, सूँघना, चेहरे की हरकत, सिर हिलना, या अंग हिलना, या असामान्य आवाज़ें शामिल हो सकती हैं।
टिक्स जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी), ऑटिस्टिक स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (एएसडी) या ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी) वाले लोगों में अधिक आम है।
अमेरिका के टॉरेट एसोसिएशन के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रत्येक 160 बच्चों में से 1 में टॉरेट सिंड्रोम हो सकता है। यह 200,000 अमेरिकियों को प्रभावित करने के लिए माना जाता है, और यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है।
स्थिति को मस्तिष्क के बेसल गैन्ग्लिया में क्षति या असामान्यताओं से जोड़ा गया है।
टॉरेट सिंड्रोम पर तेज़ तथ्य
टॉरेट सिंड्रोम के बारे में कुछ प्रमुख बातें यहाँ दी जा रही हैं। अधिक विस्तार मुख्य लेख में है।
- टॉरेट सिंड्रोम वाले व्यक्ति में एक वर्ष से अधिक समय तक चलने वाले शारीरिक और मुखर टिक्स होंगे।
- यह एक न्यूरोलॉजिकल विकार है जिसमें लक्षण तनाव से बदतर हो जाते हैं।
- उपचार में दवा और व्यवहार थेरेपी शामिल हैं।
- टॉरेट की गंभीर जटिलताएं नहीं हैं, लेकिन यह एडीएचडी जैसी अन्य स्थितियों के साथ हो सकता है, और ये सीखने की कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं।
यह क्या है?
टॉरेट की टिक विकारों की एक श्रृंखला है जिसमें क्षणिक या पुरानी टीके शामिल हो सकते हैं। टिक किसी भी उम्र में उभर सकता है, लेकिन यह आमतौर पर 6 और 18 साल की उम्र के बीच दिखाई देता है।
किशोरावस्था और शुरुआती वयस्कता के दौरान, टिक्स सामान्य रूप से कम गंभीर हो जाते हैं, लेकिन 10 से 15 प्रतिशत मामलों में, टॉरेट की स्थिति बदतर हो सकती है क्योंकि व्यक्ति वयस्कता में आगे बढ़ता है।
ज्यादातर लोगों के लिए, नाबालिग और प्रमुख टिक्स दोनों की आवृत्ति और तीव्रता में उतार-चढ़ाव होता है। जब कोई व्यक्ति शारीरिक, भावनात्मक या मानसिक तनाव का सामना कर रहा हो, तो टिक्स अधिक लगातार और अधिक तीव्र हो सकते हैं।
टॉरेट के अधिकांश लोगों में सामान्य बुद्धि और जीवन प्रत्याशा है।
लक्षण
टॉरेट सिंड्रोम का हॉलमार्क चिन्ह एक टिक है। यह दैनिक जीवन को चुनौतीपूर्ण बनाने के लिए मुश्किल से ध्यान देने योग्य से गंभीर तक हो सकता है।
एक चेहरे का टिक, जैसे कि आंख झपकना, पहला संकेत हो सकता है, लेकिन प्रत्येक व्यक्ति अलग है।
एक टिक हो सकता है:
- शारीरिक: मोटर आंदोलनों में सिर या शरीर के किसी अन्य हिस्से को झपकना या मरोड़ना शामिल है।
- ध्वनि: व्यक्ति ध्वनियों को बोल सकता है, जैसे कि ग्रन्ट्स या स्क्वीक्स, और शब्द या वाक्यांश।
दो मुख्य वर्गीकरण हैं:
- सिंपल टिक: इसमें सिर्फ एक मांसपेशियों को हिलाना, या एक ही ध्वनि को शामिल करना शामिल हो सकता है। आंदोलन अचानक, अल्पकालिक और अक्सर दोहराव वाले होते हैं।
- कॉम्प्लेक्स टिक: फिजिकल मूवमेंट्स अधिक कॉम्प्लेक्स होते हैं, और फॉनिक टिक्स में लंबे वाक्यांश शामिल हो सकते हैं। जटिल टिक्स में कई मांसपेशी समूह शामिल होते हैं।
टॉरेट के लोगों के पास ध्वनि और भौतिक टिक्स का संयोजन है, जो सरल या जटिल हो सकता है।
सरल शारीरिक tics के उदाहरणों में शामिल हो सकते हैं:
- आँख झपकना
- आँखों का रंग
- दाँत पीसना
- सिर झटका
- गर्दन मरोड़ना
- नाक मरोड़ना
- आँखें मूँद लेना
- कंधों को घुमाना
- कंधे सिकोड़ना
- जीभ बाहर निकालना
साधारण ध्वनि टॉनिक के उदाहरणों में शामिल हो सकते हैं:
- भौंकने की आवाज़
- उड़ाने
- गला साफ़ करना
- खाँसना
- घुरघुराना
- हिचकी लेना
- सूँघने
- squeaking
- चिल्ला और चिल्ला
जटिल शारीरिक tics के उदाहरणों में शामिल हो सकते हैं:
- कॉप्रोप्रेक्सिया या अश्लील इशारे करना
- इकोप्रैक्सिया, या अन्य लोगों के आंदोलनों की नकल करना
- फड़फड़ाने
- सिर हिलाना
- बातें मारना
- कूदना या हाँकना
- चीजों को मारना
- कंपन
- बदबूदार वस्तु
- खुद को या दूसरों को छूना
जटिल ध्वनि टॉनिक के उदाहरणों में शामिल हैं:
- अलग-अलग आवाज की आवाज
- इकोलिया, या दोहराते हुए कि अन्य लोग क्या कहते हैं
- पैलफ्रेसिया, या एक ही वाक्यांश को बार-बार कहना
- कोपरोलिया, जिसका अर्थ है अश्लील शब्दों या वाक्यांशों का उच्चारण करना या चिल्लाना
अधिकांश लोग एक टिक की शुरुआत से पहले असामान्य या असुविधाजनक संवेदनाओं का अनुभव करेंगे।
उन्नत चेतावनी के प्रकारों में शामिल हैं:
- आंखों में जलन जो केवल पलक झपकते ही खत्म हो जाती है
- मांसपेशियों में तनाव में वृद्धि जो केवल खींच या मरोड़ कर समाप्त की जा सकती है
- एक सूखा गला जो केवल गले को पीसकर या साफ करके निकाला जाता है
- एक अंग या संयुक्त में खुजली, जहां इसे घुमाकर एकमात्र राहत प्राप्त की जाती है
स्थिति जिसके कारण टीके खराब हो सकते हैं:
- चिंता या तनाव
- थकान, या थकान
- बीमारी, विशेष रूप से एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण
- उत्साह
- सिर में चोट
मेडिकल न्यूज टुडे (MNT) टॉरेट एसोसिएशन ऑफ अमेरिका के मेडिकल एडवाइजरी बोर्ड से पूछा कि वे उन माता-पिता को क्या सलाह देंगे जो सोचते हैं कि उनके बच्चे के टॉरेट हो सकते हैं।
उन्होंने हमें बताया:
“टॉरेट सिंड्रोम की विशेषता 12 महीनों से अधिक समय तक मोटर और मुखर टिक्स है। यदि यह मामला है, तो मूल्यांकन के लिए बच्चे के प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के दौरे के साथ शुरू करें। उससे बात करने के लिए यह देखने के लिए कि क्या टिक्स दर्द या परेशानी पैदा कर रहा है, उसे परेशान कर रहा है या स्कूल की गतिविधियों या वांछित गतिविधियों को प्रभावित कर रहा है।
एसोसिएशन टॉरेट के साथ लोगों के लिए संसाधन और सहायता प्रदान करता है और इस शर्त के साथ बच्चों के पेटेंट के लिए, जिसमें माता-पिता और शिक्षकों के लिए उपकरण शामिल हैं और वकालत और सहायता समूहों को खोजने के तरीके के बारे में जानकारी शामिल है।
कारण और जोखिम कारक
टॉरेट सिंड्रोम का सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन यह बेसल गैन्ग्लिया में एक समस्या से स्टेम करने के लिए प्रकट होता है, मस्तिष्क का वह हिस्सा जो अनैच्छिक आंदोलनों, भावनाओं और सीखने के लिए जिम्मेदार है।
विशेषज्ञों का मानना है कि बेसल गैन्ग्लिया में असामान्यताएं मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में असंतुलन का कारण बन सकती हैं, जो एक सेल से दूसरे में संदेश स्थानांतरित करती हैं। असामान्य न्यूरोट्रांसमीटर का स्तर सामान्य मस्तिष्क समारोह को बाधित कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप टिक्स हो सकते हैं।
पार्किंसंस रोग, हंटिंगटन की बीमारी और अन्य न्यूरोलॉजिक स्थितियां बेसल गैन्ग्लिया को प्रभावित करती हैं।
माना जाता है कि टॉरेट सिंड्रोम का आनुवंशिक लिंक और वंशानुगत होना है। एक व्यक्ति जिसके पास टिक के साथ परिवार का कोई करीबी सदस्य है, वह भी एक होने की अधिक संभावना है।
यह उन शिशुओं में भी अधिक सामान्य प्रतीत होता है जो पहले जन्म लेते हैं।
एक और सिद्धांत यह है कि एक बचपन की बीमारी tics ट्रिगर कर सकती है। समूह के साथ संक्रमण एक स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया को टॉरेट के लक्षणों के साथ जोड़ा गया है। यह हो सकता है कि बैक्टीरिया मस्तिष्क के ऊतकों के साथ बातचीत करने वाले एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली का कारण बनता है, और यह मस्तिष्क में परिवर्तन लाता है।
इससे उपचार के निहितार्थ हो सकते हैं, लेकिन अधिक शोध आवश्यक है।
निदान
टॉरेट के लिए कोई वर्तमान परीक्षण नहीं है, इसलिए निदान संकेतों और लक्षणों और चिकित्सा और परिवार के इतिहास पर निर्भर करता है।
अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन (APA) द्वारा प्रकाशित मानसिक विकार पांचवें संस्करण (DSM-5) के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल के अनुसार, टॉरेट के निदान के लिए निम्नलिखित मानदंड मौजूद होने चाहिए:
- व्यक्ति के पास दो या अधिक मोटर टिक्स हैं, उदाहरण के लिए, कंधों को झपकाना या सिकोड़ना और कम से कम एक मुखर टिक (उदाहरण के लिए, गुनगुना, गला साफ़ करना, या एक शब्द या वाक्यांश को बाहर निकालना), हालांकि वे हमेशा नहीं हो सकते हैं उसी समय।
- व्यक्ति को कम से कम एक वर्ष के लिए tics पड़ा है। Tics दिन में कई बार हो सकता है (आमतौर पर मुकाबलों में) लगभग हर दिन, या बंद और पर।
- व्यक्ति के पास टिक्स हैं जो 18 साल की उम्र से पहले शुरू हुए थे।
- व्यक्ति में ऐसे लक्षण होते हैं जो दवा या अन्य ड्रग्स लेने के कारण या किसी अन्य चिकित्सा स्थिति के कारण नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, दौरे, हंटिंगटन रोग, या पोस्टवायरल इंसेफेलाइटिस)।
अन्य लक्षण जो समान लक्षण उत्पन्न कर सकते हैं उनमें शामिल हैं:
- एलर्जी, अगर खांसी और सूँघना है
- डिस्टोनिया, एक न्यूरोलॉजिकल स्थिति जिसमें अनैच्छिक आंदोलनों और लंबे समय तक मांसपेशियों में संकुचन शामिल है, जिससे शरीर की गतियां, असामान्य आसन, और कंपकंपी होती है।
- रेस्टलेस लेग सिंड्रोम, अगर मूवमेंट्स पैरों को प्रभावित करते हैं
- दृष्टि के साथ समस्याएं, अगर रोगी बहुत झपकाए
रक्त परीक्षण, एक त्वचा परीक्षण, नेत्र परीक्षण और इमेजिंग परीक्षण इन और अन्य चिकित्सा स्थितियों को नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं।
इलाज
उपचार में सामान्य रूप से दवा और गैर-औषधीय उपचार शामिल हैं। दुर्लभ मामलों में, सर्जरी एक विकल्प हो सकता है।
दवा में एंटीहाइपरटेन्सिव, मांसपेशियों को आराम करने वाले या न्यूरोलेप्टिक्स शामिल हो सकते हैं।
आमतौर पर उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे संभवत: न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर को विनियमित करके टॉरेट के हल्के से मध्यम लक्षणों के रोगियों की मदद कर सकते हैं। एक उदाहरण क्लोनिडिन है। दुष्प्रभाव में दस्त या कब्ज, शुष्क मुंह, सिरदर्द, चक्कर आना और थकान शामिल हैं।
मांसपेशियों को तनावपूर्ण होने पर मांसपेशियों को आराम देने से शारीरिक तनाव को नियंत्रित करने में मदद मिलती है। उदाहरणों में बेकलोफेन और क्लोनाज़ेपम शामिल हैं। साइड इफेक्ट्स में उनींदापन और चक्कर आना शामिल हैं। मांसपेशियों के आराम करने वाले रोगियों को शराब का सेवन नहीं करना चाहिए, और वे भारी मशीनरी को चलाने या उपयोग करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।
न्यूरोलेप्टिक्स मस्तिष्क में डोपामाइन के प्रभाव को अवरुद्ध करता है। उन्हें मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा लिया जा सकता है। वे मध्यम से गंभीर लक्षणों का इलाज कर सकते हैं। कुछ धीमी गति से रिलीज होने वाले न्यूरोलेप्टिक्स को हर 2 से 6 सप्ताह में केवल एक बार इंजेक्शन लगाया जाता है।
प्रतिकूल प्रभाव में उनींदापन, धुंधली दृष्टि, शुष्क मुंह, कम कामेच्छा, हिलाना, ऐंठन, मरोड़ और वजन बढ़ना शामिल हो सकते हैं। कुछ न्यूरोलेप्टिक्स का दूसरों की तुलना में अधिक प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
यदि साइड इफेक्ट एक समस्या बन रहे हैं, तो रोगियों को अपने डॉक्टर को बताना चाहिए। वहाँ अन्य न्यूरोलेप्टिक्स वे ले सकते हैं।
गैर औषधीय उपचार
व्यवहार चिकित्सा आमतौर पर टॉरेट के साथ लोगों की मदद करने के लिए उपयोग की जाती है। यह रोगी के व्यवहार पैटर्न को बदलने में मदद कर सकता है।
अध्ययनों में पाया गया है कि tics (CBIT) के लिए व्यापक व्यवहार हस्तक्षेप, एक प्रकार का संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT) टॉरेट सिंड्रोम वाले बच्चों और वयस्कों की मदद कर सकता है। थेरेपी का उद्देश्य आदतों को उलट कर लक्षणों का इलाज करना है।
आदत उलट विचार पर आधारित है:
- मरीज अपने टिक्स से अनजान हैं
- टिक्स का उद्देश्य असुविधाजनक संवेदनाओं को कम करने से पहले होता है
चिकित्सक रोगी को उनके टिक्स के पैटर्न और आवृत्ति की निगरानी करने में मदद करता है। किसी भी संवेदनाएं जो tics को ट्रिगर कर रही हैं उनकी पहचान की जाती है।
एक बार जब मरीज को टिक के बारे में पता चल जाता है, तो वे असुविधाजनक संवेदनाओं को राहत देने का एक वैकल्पिक और कम ध्यान देने योग्य तरीका विकसित कर सकते हैं जो हलचल कर रहे हैं। इसे प्रतिस्पर्धी प्रतिक्रिया कहा जाता है।
उदाहरण के लिए, यदि गले में एक अप्रिय सनसनी व्यक्ति को अपने गले को पीसने या साफ करने की आवश्यकता महसूस करती है, तो वे इसके बजाय गहरी सांसों की एक श्रृंखला लेकर संवेदना को राहत देना सीख सकते हैं।
2015 में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि टॉरेट सिंड्रोम वाले लोगों में क्रोनिक टिक्स को कम करने के लिए जिस तरह की सीबीटी का इस्तेमाल किया गया है, वह उनके दिमाग के काम करने के तरीके को भी बदल सकता है।
2015 में प्रकाशित एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि GABA के रूप में जाना जाने वाला मस्तिष्क रसायन टॉरेट सिंड्रोम वाले लोगों में टिक्स का इलाज करने में मदद कर सकता है।
आदत उलट चिकित्सा में अक्सर विश्राम चिकित्सा शामिल होती है। तनाव या चिंता से टिक्स अधिक गंभीर और अधिक लगातार हो सकते हैं। गहरी साँस लेने और विज़ुअलाइज़ेशन से चिंता को दूर करने में मदद मिल सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर कम और कम गंभीर दर्द होता है।
क्या कोई वैकल्पिक चिकित्सा पद्धति है?
एक्यूपंक्चर और सम्मोहन संभव चिकित्सा के रूप में प्रस्तावित किया गया है। आहार संबंधी कई कारकों का सुझाव दिया गया है, जैसे कि विटामिन बी या विटामिन डी का अधिक सेवन, लेकिन इन पर शोध का समर्थन नहीं किया गया है।
टॉरेट एसोसिएशन मेडिकल एडवाइजरी बोर्ड ने बताया MNT:
“वर्तमान में टॉरेट के उपचार के लिए किसी भी वैकल्पिक चिकित्सा के उपयोग के लिए कोई सबूत नहीं है। सीधे शब्दों में कहा जाए तो इनका अध्ययन अभी तक टॉरेट के लिए नहीं किया गया है।
हालांकि, व्यायाम और एक स्वस्थ आहार तनाव को कम करने और भलाई की भावना को बढ़ाने में मदद कर सकता है, जो टिक्स की गंभीरता और आवृत्ति को कम करने में मदद कर सकता है।
शल्य चिकित्सा
सर्जरी आमतौर पर केवल गंभीर लक्षणों वाले वयस्क रोगियों के लिए माना जाता है जिन्होंने अन्य उपचारों के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं दी है।
लिम्बिक ल्यूकोटॉमी: विकिरण का एक विद्युत प्रवाह या नाड़ी का उपयोग लिम्बिक प्रणाली के एक छोटे से हिस्से को जलाने के लिए किया जाता है, जो कुछ भावनाओं, व्यवहार और स्मृति के लिए जिम्मेदार होता है। इससे समस्या आंशिक या पूर्ण रूप से हल हो सकती है।
डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (DBS): इलेक्ट्रोड्स को स्थायी रूप से मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में प्रत्यारोपित किया जाता है जिन्हें टॉरेट के लिंक से जाना जाता है। वे छोटे जनरेटर से जुड़े होते हैं जो शरीर के अंदर प्रत्यारोपित होते हैं। एक इलेक्ट्रॉनिक पल्स जनरेटर से इलेक्ट्रोड में गुजरता है, मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों को उत्तेजित करता है। इससे टॉरेट के लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद मिल सकती है।
डीबीएस के दीर्घकालिक प्रभाव अभी तक साबित नहीं हुए हैं।
टिक्स का प्रबंधन
गतिविधियों में मदद मिल सकती है जिसमें प्रतिस्पर्धी खेलों में संलग्न होना, एक आनंददायक कंप्यूटर गेम खेलना, या एक दिलचस्प पुस्तक पढ़ना शामिल है। हालांकि, ओवरएक्साइटमेंट कुछ लोगों के लिए ट्रिगर हो सकता है, इसलिए कुछ गतिविधियों का विपरीत प्रभाव हो सकता है।
उदाहरण के लिए, काम या स्कूल में, जब लोग tics को नियंत्रित करना सीखते हैं, लेकिन बहुत से लोग तनाव को दबा सकते हैं, जब तक कि tic को व्यक्त नहीं किया जा सकता है।
समय के साथ, टिक्स के प्रकार, आवृत्ति और गंभीरता बदल सकती है। किशोरावस्था के दौरान टिक्स सबसे गंभीर होते हैं, लेकिन अक्सर वयस्कता के दौरान उनमें सुधार होता है।
जटिलताओं
टॉरेट सिंड्रोम किसी व्यक्ति की बुद्धि को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन सीखने की कठिनाइयों का परिणाम हो सकता है यदि व्यक्ति में एडीएचडी, ओसीडी या एएसडी भी है।
इन अतिरिक्त स्थितियों के साथ या बिना एक बच्चा भी स्कूल में बदमाशी का अनुभव कर सकता है, और यह स्कूली शिक्षा को सामाजिक और शैक्षणिक दोनों तरह से कठिन बना सकता है।
स्कूल छात्रों को स्थिति के बारे में शिक्षित करने में मदद कर सकते हैं, ताकि वे एक सहपाठी को बेहतर ढंग से समझ सकें जो टॉरेट के पास होता है।
बेसल गैन्ग्लिया भी आदत सीखने में शामिल हैं, इसलिए टॉरेट के साथ लोगों को आदत से सीखने में समस्या हो सकती है। यह लिखने, पढ़ने या अंकगणित जैसे कौशल को प्रभावित कर सकता है।
टॉरेट सिंड्रोम वाले बच्चे को अतिरिक्त शैक्षिक मदद की आवश्यकता हो सकती है।
