चिकित्सा अनुसंधान: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण - सार्वजनिक स्वास्थ्य

शोध में एक व्यवस्थित समीक्षा क्या है?

एक व्यवस्थित समीक्षा विश्लेषण का एक रूप है जो चिकित्सा शोधकर्ता किसी विशेष प्रश्न पर सभी उपलब्ध सबूतों को संश्लेषित करने के लिए बाहर ले जाते हैं, जैसे कि दवा कितनी प्रभावी है।

एक मेटा-विश्लेषण एक प्रकार की व्यवस्थित समीक्षा है। एक अध्ययन पर निष्कर्ष के आधार पर, एक मेटा-विश्लेषण जवाब के लिए कई अध्ययनों को देखता है।

यह समान डिजाइन के अध्ययनों से संख्यात्मक विश्लेषणों को पूल करता है। एक मेटा-विश्लेषण एक और व्यवस्थित समीक्षा का हिस्सा भी बन सकता है।

विशेषज्ञों का एक पैनल आमतौर पर उन शोधकर्ताओं का नेतृत्व करता है जो एक व्यवस्थित समीक्षा करते हैं। चिकित्सा साहित्य की खोज और विश्लेषण के लिए निर्धारित तरीके हैं।

एक व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य का एक उच्च रूप है। निष्कर्ष चिकित्सा विशेषज्ञों को उपचार के सर्वोत्तम रूप पर एक समझौता बनाने में मदद करते हैं।

निष्कर्ष राज्य के स्वास्थ्य प्रणालियों द्वारा निर्धारित नीतियों को भी सूचित करते हैं, जैसे कि उन्हें एक नई दवा का वित्तपोषण करना चाहिए या नहीं।

एक व्यवस्थित समीक्षा का संचालन करना

एक व्यवस्थित समीक्षा प्राथमिक अनुसंधान से निष्कर्षों को एक साथ लाती है।

बीएमजे एक व्यवस्थित समीक्षा को "स्पष्ट और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य तरीकों का उपयोग करने वाले प्राथमिक अध्ययनों का अवलोकन" के रूप में परिभाषित करें।

शोधकर्ता सभी उपलब्ध चिकित्सीय प्रमाणों और विशेष रूप से प्राथमिक अनुसंधानों की व्यवस्थित समीक्षा करते हैं। प्राथमिक शोध डेटा है जो शोधकर्ताओं ने रोगियों या आबादी से एकत्र किया है।

इन निष्कर्षों पर विशेषज्ञ तब आधार सिफारिशें या दिशानिर्देश देते हैं। ये दिशानिर्देश उन उपचार विकल्पों को प्रस्तुत करते हैं जिनका स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और पेशेवरों को पालन करना चाहिए।

शोधकर्ताओं को एक विशिष्ट तरीके से इन समीक्षाओं को पूरा करना चाहिए, क्योंकि उन्हें उन सिफारिशों को सुनिश्चित करना चाहिए जिनके परिणामस्वरूप रोगियों के लिए सर्वोत्तम स्वास्थ्य देखभाल होगी।

व्यवस्थित समीक्षा करने के लिए चरण-दर-चरण निर्देश हैं।

कोक्रेन लाइब्रेरी व्यवस्थित समीक्षाओं का एक संग्रह है जो अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय का सम्मान करता है। यह मजबूत समीक्षा करने के लिए वैज्ञानिक रूप से कठोर प्रोटोकॉल का अनुसरण करता है।

2011 इंटरचेंज की व्यवस्थित समीक्षा के लिए कोक्रेन हैंडबुक Cochrane वैज्ञानिकों का पालन करने की आवश्यकता है कि दिशा निर्देशों देता है।

एक समीक्षा उत्पादन: 8 कदम

कोच्रेन लाइब्रेरी शोधकर्ताओं को समीक्षा का निर्माण करते समय नीचे दिए गए चरणों का पालन करने के लिए कहता है। वे एक सावधानीपूर्वक प्रक्रिया प्रदान करते हैं जिसके माध्यम से शोधकर्ता अध्ययन की एक सीमा से डेटा को संश्लेषित कर सकते हैं।

1: शोध प्रश्न को परिभाषित करें

शोधकर्ताओं को पहले यह तय करना होगा कि उन्हें किस शोध प्रश्न का उत्तर चाहिए। उदाहरण के लिए, इसका उद्देश्य यह हो सकता है: "कुछ प्रकार के लोगों में किसी विशेष स्वास्थ्य समस्या के लिए एक नई दवा के प्रभावों का आकलन करना।" प्रश्न बहुत विशिष्ट होना चाहिए।

2: समीक्षा में शामिल करने के लिए कौन सा अध्ययन तय करें

अनुसंधान प्रश्न आंशिक रूप से यह तय करेगा, लेकिन आगे "पात्रता मानदंड" अग्रिम रूप से परिभाषित करेगा कि कौन से अध्ययन टीम को शामिल करेंगे या बाहर करेंगे। अध्ययन में एक कठोर डिजाइन होना चाहिए, उदाहरण के लिए, एक यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण (आरसीटी)।

3: पढ़ाई के लिए खोजें

चरण 3 की रूपरेखा, शोधकर्ता कौन से स्रोतों से परामर्श करेंगे और वे खोज शब्द जो वे उनकी खोज के लिए उपयोग करेंगे। कोक्रेन की समीक्षा में, विशेष रूप से प्रशिक्षित खोज समन्वयक ऐसा करते हैं। शोधकर्ताओं को अप्रकाशित अध्ययनों की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए।

4: अध्ययन का चयन करें और डेटा एकत्र करें

शोधकर्ता उन अध्ययनों से डेटा लेते हैं जो पूर्व निर्धारित पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं। डेटा को विभिन्न स्वरूपों से आना पड़ सकता है।

5: शामिल अध्ययनों में पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन करें

यह सुनिश्चित करता है कि समीक्षा किए गए सभी अध्ययन प्रासंगिक और विश्वसनीय हैं।

उदाहरण के लिए:

क्या ट्रायल में रेंडमाइजेशन डबल-ब्लाइंड था?
क्या उपचार या तुलना के लिए प्रतिभागियों का चयन करने में, पूर्वाग्रह का खतरा था?

यह कम गुणवत्ता के कुछ अध्ययनों को शामिल करने के लिए स्वीकार्य है, जब तक कि शोधकर्ता इस तरह के पूर्वाग्रह को ध्यान में रखते हैं।

6: डेटा का विश्लेषण करें और मेटा-एनालिसिस करें

यह एक व्यवस्थित समीक्षा की मूल प्रक्रिया है। यह निष्कर्ष को संश्लेषित करने की दिशा में मुख्य कदम है। इस चरण को पूरा करने से पहले पिछले चरणों को पूरा करना होगा।

7: किसी भी प्रकाशन पूर्वाग्रह को संबोधित करें

प्रकाशन पूर्वाग्रह है जब शोधकर्ता विशेष रूप से चुनते हैं, या चेरी-पिक, समावेश के लिए एक अध्ययन। इससे उपचार के सही प्रभावों का गलत विवरण हो सकता है।

शोधकर्ताओं को चेरी-पिकिंग से बचना चाहिए और आमतौर पर एक समझौते पर हस्ताक्षर करना चाहिए कि उनके पास काम में कोई निहित स्वार्थ नहीं है। उदाहरण के लिए, यदि वे एक दवा कंपनी के लिए काम करते हैं और उस कंपनी द्वारा बनाई गई दवा का समर्थन कर रहे हैं, तो उन्हें इसका खुलासा करना होगा।

8: समीक्षा के अंतिम परिणाम प्रस्तुत करें

टीम निष्कर्षों का सारांश दिखाने वाली तालिका के साथ काम प्रकाशित करती है। निर्णय निर्माता इस प्रकाशित परिणाम का उपयोग कर सकते हैं।

एक समीक्षा के लाभ

एक व्यवस्थित समीक्षा एक विशेष चिकित्सा अनुसंधान प्रश्न के बारे में सभी उपलब्ध प्रमाणों का संश्लेषण या अवलोकन है। वर्तमान में उपलब्ध सबूतों के आधार पर, यह चिकित्सा, रोकथाम, बीमारी के कारणों, या नुकसान के बारे में एक विशेष प्रश्न पर एक निश्चित उत्तर दे सकता है।

एक समीक्षा के निष्कर्ष एक अध्ययन से उन लोगों की तुलना में अधिक विश्वसनीय हैं।

बीएमजे एक व्यवस्थित समीक्षा के प्रमुख लाभ के रूप में निम्नलिखित सूची:

अध्ययनों को खोजने और चयन करने के लिए वैज्ञानिक जिन तरीकों का उपयोग करते हैं, वे पूर्वाग्रह को कम करते हैं और विश्वसनीय और सटीक निष्कर्ष उत्पन्न करने की अधिक संभावना रखते हैं।
एक समीक्षा कई अध्ययनों से निष्कर्षों को सारांशित करती है। यह अंतिम उपयोगकर्ता को पढ़ने और समझने के लिए जानकारी को आसान बनाता है।

यह स्थापित करने के लिए सहायक है कि क्या एक निश्चित तकनीक या दवा काम करती है और सुरक्षित है।

एक समीक्षा भी कर सकते हैं:

इस बात का अंदाजा लगाइए कि रोजमर्रा के अभ्यास पर कितनी अच्छी तरह निष्कर्ष निकल सकते हैं
अधिक जानकारी के लिए कॉल करने वाले ज्ञान अंतराल की पहचान करें
निष्कर्ष निकालते समय पूर्वाग्रह को कम करें, क्योंकि यह विचारों और निष्कर्षों की एक सीमा में होता है

व्यवस्थित समीक्षा व्यावहारिक लाभ भी प्रदान करती है। प्रयोगों के एक नए सेट की तुलना में उन्हें कम खर्चीला है, और उन्हें कम समय लगता है।

नुकसान

एक व्यवस्थित समीक्षा में कुछ नुकसान हो सकते हैं।

अध्ययन योजना

व्यवस्थित समीक्षा अध्ययन के सबसे विश्वसनीय प्रकारों में से एक है। वे साक्ष्य के पदानुक्रम के शीर्ष पर दिखाई देते हैं।

विभिन्न अध्ययनों के निष्कर्षों को संयोजित करना कठिन हो सकता है, क्योंकि शोधकर्ताओं ने अपनी जांच अलग-अलग तरीकों से की है।

प्रतिभागियों की संख्या, मूल अध्ययन की लंबाई, और कई अन्य कारक दो या अधिक अध्ययनों के निष्कर्षों की तुलना करना कठिन बना सकते हैं।

एक समीक्षा के लेखकों को यह तय करना होगा कि किसी स्रोत की गुणवत्ता "उच्च" या "कम" है, दूसरे शब्दों में हर एक कितना विश्वसनीय है। निर्णय आमतौर पर अध्ययन के डिजाइन पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्राथमिक अध्ययन के उच्चतम माना जाता है। अन्य सिफारिशों में निर्णयों की पारदर्शिता और पुनरुत्पादकता शामिल है।

अप्रकाशित अनुसंधान की भूमिका

यदि शोधकर्ता केवल प्रकाशित या आसानी से उपलब्ध अध्ययन का उपयोग करते हैं, तो यह समीक्षा की वैधता के लिए खतरा हो सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शोधकर्ता उन अध्ययनों को प्रकाशित करते हैं जो एक महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाते हैं और नकारात्मक निष्कर्षों को लिखने में समय नहीं लगा सकते हैं।

अप्रकाशित अध्ययनों को खोजना मुश्किल हो सकता है, लेकिन अकेले प्रकाशित साहित्य का उपयोग करने से गलत बयानी हो सकती है क्योंकि इसमें सभी मौजूदा शोध के निष्कर्ष शामिल नहीं हैं।

औपचारिक रूप से प्रकाशित नहीं होने वाले लेखों या पुस्तकों को ग्रे साहित्य कहा जाता है और इसमें सरकारी रिपोर्ट, सम्मेलन की कार्यवाही, स्नातक शोध प्रबंध, अप्रकाशित नैदानिक परीक्षण और बहुत कुछ शामिल हो सकते हैं।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, परिणाम नकारात्मक या अनिर्णायक हैं, उदाहरण के लिए, अप्रकाशित रह सकते हैं। प्रकाशन पूर्वाग्रह सकारात्मक परिणाम को अतिरंजित होने का कारण बन सकता है, क्योंकि निष्कर्ष तटस्थ या नकारात्मक परिणामों को शामिल नहीं करते हैं।

मेडिकल शोधकर्ताओं ने खराब परिणाम प्रस्तुत करने की संभावना कम है, इसलिए व्यवस्थित समीक्षा अच्छे परिणामों के प्रति पूर्वाग्रह रख सकती है।

संपादकों और सहकर्मी समीक्षकों की भूमिका

जर्नल एडिटर और पीयर समीक्षकों के निर्णय भी प्रकाशन पूर्वाग्रह को जन्म दे सकते हैं।

कभी-कभी, परिणाम प्रकाशन चरण तक नहीं पहुंचते हैं क्योंकि अनुसंधान के लिए धन होता है, लेकिन यह परिणामों के विश्लेषण और प्रकाशन की लागत को कवर नहीं करता है।

यह प्रकाशन के लिए किसी भी नकारात्मक या तटस्थ निष्कर्ष को लिखने और प्रस्तुत करने की प्रेरणा को सीमित कर सकता है।

व्यवस्थित समीक्षा के लिए मानक

2011 में, इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन (IOM) ने कहा कि व्यवस्थित समीक्षा से चिकित्सकों को अपने दैनिक अभ्यास में अच्छे निर्णय लेने और स्वास्थ्य संगठनों को दिशानिर्देश तैयार करने में मदद मिल सकती है।

हालांकि, उन्होंने कहा कि व्यवस्थित समीक्षा भी सार्वभौमिक मानकों की कमी के कारण "अनिश्चित या खराब गुणवत्ता" हो सकती है, खासकर जब यह पूर्वाग्रह की बात आती है, हितों का टकराव, और लेखक कैसे साक्ष्य का मूल्यांकन करते हैं।

इसका मुकाबला करने के प्रयास में, IOM प्रत्येक चरण में लेखकों के लिए कुछ मानकों की सिफारिश करता है।

वे कई क्षेत्रों के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं, जिनमें शामिल हैं:

समीक्षा शुरू करना
अध्ययनों का पता लगाना और उनका आकलन करना
सबूत साथ लाना
निष्कर्षों की रिपोर्ट करना

मेटा-विश्लेषण क्या है?

वैज्ञानिक सर्वोत्तम अभ्यास के बारे में सिफारिशें करने में मदद करने के लिए व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण का उपयोग करते हैं।

एक मेटा-विश्लेषण अन्य अध्ययनों के परिणामों को संक्षेप करने के लिए एक सांख्यिकीय दृष्टिकोण का उपयोग करता है, जिनमें से सभी में एक समान डिजाइन होना चाहिए। इसका उद्देश्य विश्वसनीय सबूत देना है।

सांख्यिकीय विश्लेषण का उपयोग करते हुए, शोधकर्ता पिछले अध्ययनों से संख्याओं को जोड़ते हैं, और वे एक समग्र परिणाम की गणना करने के लिए इस जानकारी का उपयोग करते हैं।

बीएमजे एक मेटा-विश्लेषण को "दो या अधिक प्राथमिक अध्ययनों के परिणामों का गणितीय संश्लेषण जो एक ही तरह से एक ही परिकल्पना को संबोधित करता है" के रूप में परिभाषित करता है।

एक समीक्षा के साथ, लेखकों को कुछ चरणों का पालन करना चाहिए।

एक मेटा-विश्लेषण अकेले खड़ा हो सकता है, या यह एक व्यापक व्यवस्थित समीक्षा का हिस्सा हो सकता है। एक व्यापक समीक्षा में विभिन्न वैज्ञानिक डिजाइनों के अध्ययन के परिणाम शामिल हो सकते हैं।

एक मेटा-विश्लेषण अन्य जांचों की तुलना में अधिक विश्वसनीय सबूत प्रदान कर सकता है, लेकिन फिर भी परिणाम हमेशा रोग के रोजमर्रा के उपचार पर सीधे लागू नहीं हो सकता है।

सरल संख्यात्मक उत्तर हालांकि, जटिल नैदानिक समस्याओं को हल नहीं कर सकते हैं, और वे एक चिकित्सक को यह नहीं बता सकते हैं कि किसी व्यक्ति का इलाज कैसे किया जाए।

एक मेटा-विश्लेषण भी निष्कर्ष निकाल सकता है, उदाहरण के लिए, कि एंटीबायोटिक्स एक बीमारी का इलाज करने में प्रभावी हैं, लेकिन वे प्रकार, खुराक, या एक विशिष्ट एंटीबायोटिक किसी व्यक्ति को कैसे प्रभावित करेंगे, यह निर्दिष्ट करने की संभावना नहीं है।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इस प्रकार के निर्णय लेने से पहले अधिक अध्ययन और परीक्षण आवश्यक हैं।